viernes, 7 de diciembre de 2012

Curso de Ecografía en Bilbao, Abril 2013


Lo verdaderamente interesante del uso de la ecografía por parte de los clínicos (rehabilitadores, traumatólogos, reumatólogos o médicos de familia) es la visión precisamente clínica que éstos están obligados a dar. Y será, además, lo que hará avanzar "la medicina". Que suena quizá un poco grandilocuente pero sin embargo estoy seguro que es una faceta que cada médico debemos pretender. Aunque sea por respeto a los grandes que han ido rompiendo las barreras del conocimiento desde Leonardo hasta a nuestro Ramón y Cajal. 

Con estas buenas intenciones (¿será la Navidad que llega?) os comento el Curso que en Abril se va a realizar en la Clínica en la que trabajo en Bilbao, ARS Médica (http://www.clinicasarsmedica.com/).

Lo hemos centrado en el Miembro inferior y tratara la patología desde una perspectiva ecográfica y clínica. Tendrá lugar el 19 y 20 de Abril del 2013. 

Aqui tenéis el enlace con más información:

domingo, 21 de octubre de 2012

Curso de Ecografia en Barcelona

Imagen ecogafíca de articulación glenohumeral por su vertiente posterior

Los días 22, 23 y 24 de Noviembre se ha organizado un curso de ecografía musculoesquelética en Barcelona.

El curso esta orientado a rehabilitadores tanto MIR como especialistas. Se repasara todo la antomía de miembro superior e inferior, la patología de cada articulación y algunos temas menos típico en este tipo de cursos formativos como la Explroación del Suelo Pélvico o la ecografia del Transverso del Abdomen.  Los responsables de este son los Dres. Ostiz, De Agustín y Cavasín. Suyo el mérito.

La información detallada la tenéis en este enlace

¡Os animo a participar!

viernes, 5 de octubre de 2012

Dinamita y semillas

¿Cuál es la naturaleza de los cambios? ¿Por qué se producen? ¿Cuándocómo y quién los precipita?

Hace poco discutía con un amigo acerca de lo único que verdaderamente cuenta para alterar el curso de los acontecimientos: las personas y sus acciones. No la crisis, los ciclos o los tiempos. Ninguna de esas palabras significan nada.

Otra pregunta que me hago  es cuál es el papel que cada uno de nosotros tenemos, las motivaciones que nos mueven a tomar partido y los daños colaterales de nuestras acciones.

Por si acaso, estoy hablando de Rehabilitación. De nuestra especialidad y el momento que vive. Hace ya mas de 2 años, el Dr. del Pino comentó, que veía 3 líneas de progreso en nuestra especialidad: Patología del aparato locomotor, Intervencionismo y Telemedicina. Muchos estamos de acuerdo y muchos también empujamos hacia delante estas ideas. Pasando a la acción. Pero como en todos los cambios es difícil coger ritmo, que se nos encuentre y que algunos no se den por vencido arrastrados por la subestimable inercia de los inoperantes y los esterilizadores. Que se resisitirán a este cambio y a cualquiera. 

He conocido en los últimos cuatro años a excelente residentes de Rehabilitación. Y también he visto como alguno de ellos ha tenido que dar un volantazo ante la ausencia de referencias que saciaran sus ganas de comerse el mundo. Ahora, es el momento de responder y junto a los entusiastas, que nos motivamos cada día en los caminos de fortuna, cuidar de los chicos, que no se nos despisten. Porque ellos son los protagonistas del cambio

viernes, 21 de septiembre de 2012

ARS Médica, Bilbao

ARS Medica es el nombre de las Clínica de Rehabilitación situadas en el entorno de Bilbao que desde hace ya 12 años dirigen los Dres Iñigo Iriarte y Ruben Sáiz, ambos médicos rehabilitadores y socios.
Ha sido una fortuna encontrar un lugar que reúna las características esenciales de cualquier proyecto (médico, empresarial o ambos a la vez): Seriedad, Entusiasmo, Compromiso. 

ARS médica se centra en la patología musculoesquelética, desde cualquier proceso del aparato locomotor hasta procesos postquirúrgicos. Abarcan tanto patología axial como periférica siendo el hombro la articulación periférica más vista. Dentro de los recursos terapéuticos de la Clínica están los "tradicionales" de nuestra especialidad: Tratamiento Manual con un equipo de fisioterapia y la electroterapia. Además, cuentan con el apoyo de la ecografía con la filosofía de afinar en el diagnóstico inmediato de consulta asi como  para empujar las cosas hacia el futuro y llevar a cabo diversos procedimientos que, como sabemos, se múltiplican en la literatura científica de los últimos años. 

Afronto esta etapa como una enorme oportunidad de aprender y aportar. Así que espero poder contaros cosas interesantes en lo sucesivo.

lunes, 3 de septiembre de 2012

La materia de los sueños revisitada


Creo que google se enfada si se duplica la información en la red. Tampoco creo que a mi corrector de estilo le agrade que uno se autorreferencia. Estoy de acuerdo, no volverá a ocurrir


19 DE FEBRERO DE 2011



Ahora, cerca del final de mi formación reglada, encuentro chocante que debamos hacer un esfuerzo tan grande por recordar aquello en que pretendíamos convertirnos cuando empezamos en esto. Me explico. Ser un licenciado universitario, por si mismo, no significa gran cosa pero sí nos compromete a algo: haber dedicado prácticamente todo nuestro tiempo a la exquisita tarea de educarnos y formarnos nos obliga, llegado el momento, a empezar a funcionar con la precisión esperada. Cumplir nuestra parte.
Resultaría deprimente descubrir que tras todos estos años consagrados a aumentar nuestras capacidades no consiguiéramos un alto grado de solvencia. Esta palabra, como un conjuro, abre la puerta que nos descubre las cualidades que definen al verdadero hombre y conforman la materia de los sueños: Valor, Libertad, Resistencia.
Un tipo solvente es libre porque sabe que si apuesta y pierde podrá ponerse en pie las veces que haga falta, porque se ha preparado para ello. Sin miedos, sin clichés y sin consolarse porque “las cosas son así”Nuestros zapatos podrán estar anclados al suelo pero no podemos permitir que nuestras mentes también lo estén.
Si pensamos que un contrato precario, sin más horizonte que esperar el premio de que nos prorroguen la cosa otros tres meses, es lo que nos merecemos, lo habrán logrado: estaremos esterilizados y como Winston en 1984, amaremos al Gran Hermano.

miércoles, 8 de agosto de 2012

Volver



A pesar de que los alisios soplen en sentido contrario en esta epoca de año no me costo demasiado volver desde el otro lado del Atlántico.
Como cualquier otro viaje, se termina. Y siempre quedan las personas que conoces, lo que te enseñan y las que aprendes por tu cuenta.
Y después volver, atentos a la dirección de la siguiente brisa.

Buen verano amigos.


lunes, 9 de julio de 2012

"¡Se echa la mano a la parte de atrás del muslo y...!"


Probablemente la lesion muscular traumática mas frecuente es la de los isquiotibiales. Lesión clásica de deportes de no contacto, principalemente correr; siendo la carrera de velocidad la más proclive.

De entre los diferentes musculos isquiotibales, el más frecuentemente involucrado es el Biceps femoris que, como sabemos, seria mejor llamarlo isquioperoneo, ya que su insercion principal se situa en la cabeza del peroné.

Resulta básico en el acercamiento a esta lesión conocer el momento en el que más se solicita este grupo en la carrera (siendo al final de la fase de balanceo, cuando la longitud del músculo es máxima). Este punto, coincide con el momento en que, habitualmente, se produce la lesión.

Se debe explicar al paciente el aumento de lesiones por el fenómeno de fatiga, la importancia del entrenamiento excéntrico, la prevención y el riesgo de recurrencia así como en el correcto balance entre cuádriceps e isquitotibiales.

Os dejo unos apuntes que me he hecho y el artículo de revisión que me ha servido para orientarme.

Opar DA, Williams MD, Shield AJ.
Sports Med. 2012 Mar 1;42(3):209-26. doi: 10.2165/11594800-000000000-00000. Review.
PMID:
 
22239734

lunes, 18 de junio de 2012

Core Stability y cadenas cinéticas

Thomas Muster entrenando tras su grave accidente en 1989

Con total convencimiento de que es un tema esencial en nuestro entrenamiento como rehabilitadores he intentado ahondar un poco en ese lío de las cadenas cinéticas y la "Core Stability". Por suerte, el Dr. Eduard Laskowski (cuyos estupendos videos educativos están en la red), un rehabilitador veterano y muy amable del Departamento de Medicina Deportiva de la Mayo, me ha recomendado un puñado de articulos muy bien escritos de Sciascia y colaboradores que reseño abajo y que me han ayudado a entender los conceptos importantes. 
De una manera ultra-resumida, la base de un movimiento complejo desarrollado en una actividad deportiva como por ejemplo el saque en tenis (en fino, una cadena cinética) se trata de una concatenación de activaciones musculares que, de manera optima, deben seguir una serie de premisas basadas en la biomecanica:
  1. Integridad anatómica muscular y articular
  2. Eficiente generación y transmisión de fuerza
  3. Principio de economia mecánica que permita un movimiento eficaz y duradero
Aqui os dejo unos apuntes breves que he hecho y las reseñas prometidas.

1: Sciascia A, Cromwell R. Kinetic chain rehabilitation: a theoretical framework.
Rehabil Res Pract. 2012;2012:853037. Epub 2012 May 14. PubMed PMID: 22666599;
PubMed Central PMCID: PMC3361354.
2: Sciascia A, Thigpen C, Namdari S, Baldwin K. Kinetic chain abnormalities in
the athletic shoulder. Sports Med Arthrosc. 2012 Mar;20(1):16-21. Review. PubMed 
PMID: 22311288.

PD: Thomas Muster supero aquella lesión y arrasó en el Roland Garros de 1995 ganando a Michael Chang en la final . Para el recuerdo la descarnada foto que encabeza este post.

sábado, 9 de junio de 2012

Lesiones de hombro en lanzadores

Uno de los primeros temas en los que me he interesado, dado el alto número de pacientes que llegan al Departamento de Medicina Deportiva con esta queja, son las lesiones de hombro en lanzadores. La patología mas frecuentemente encontrada en pacientes con esta dolencia es la lesión de SLAP (Superior Labrum Anterior and Posterior). 
Una de sus causas principales es realizar una actividad repetitiva por encima de la cabeza (clásico movimiento del Pitcher de beisbol) que debido a la agresividad de tal gesto (Abduccion y rotacion externa maxima en la fase que llaman late cocking) puede producir  diferentes lesiones en la parte superior del labrum glenoideo, estando directamente implicado el tendón del bíceps en su patogenia. 
Existen interesantes explicaciones para entender esta patología (mal gesto deportivo y alteración de la cadena cinética) y las lesiones asociadas frecuentes (pinzamiento interno, micoinestabilidad, etc...) que os animo a repasar.
El tratamiento inicial es conservador practicamente siempre: un programa de rehabilitacion dirigido a corregir las causas que provocan y perpetúan la lesión. El artículo de Braun que os reseño mas abajo da unas claves para el tratamiento en 4 fases. Recomendable también revisar la anatomía del complejo articular del hombro. Complicadísima y por eso, quizá, tan hermosa.

Articulos relacionados:
1: Braun S, Kokmeyer D, Millett PJ. Shoulder injuries in the throwing athlete. J  Bone Joint Surg Am. 2009 Apr;91(4):966-78. Review. PubMed PMID: 19339585.
2: Keener JD, Brophy RH. Superior labral tears of the shoulder: pathogenesis, evaluation, and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Oct;17(10):627-37. Review. PubMed PMID: 19794220.

lunes, 4 de junio de 2012

Adéndum: Clínica Mayo, Rochester

Como colofón a la residencia recién terminada, he tenido la oportunidad de venirme a la Clínica Mayo en un programa de visita clínica.

En Noviembre del año 2011, el  Dr. Jay Smithrehabilitador del Departamento de medicina deportiva de la Clínica Mayo de Rochester, se interesó por el trabajo realizado en la "Unit of Research in Hand Surgery, (URIHS)" y quiso venir a España y ver dos de las técnicas desarroladas en esta Unidad: Dedo en Resorte y Síndrome del Túnel del Carpo. Tras esta visita y gracias a la buena relación entablada entre ambos departamentos y a la ayuda del Dr. Jose Manuel Rojo Manaute, jefe de la URIHS, se me abrieron las puertas a venirme a Rochester durante este mes.

En los próximos días iré colgando posts con las cosas que crea que puedas ser de interés para todos aquellos interesados en la patología musculoesquelética y la ecografía. 

lunes, 21 de mayo de 2012

A todos, ¡gracias!

Cuando leí Las Célticas, mi amigo Corto Maltés me hizo ver la importancia de dar las gracias. Y a los amigos hay que escucharles.

Asi, en la llegada a buen puerto de mi primera escala conté con la alegre participación de,
La decisiva Teresa González, los geniales Pedro Guembe e Ignacio Medina, los tíos más simpáticos del mundo,
El infatigable Eugenio Cerezo y los cientos de horas de lecciones gratuitas,
Mis amigos  Javier Mir, Alberto Galdos, Carlos Mendizabal, Roque Echániz, Gonzalo López y Victor Murrieta;
Mi hermano Iñaki Erquicia y su máquina de dar buenos consejos,
Indalecio Monteagudo y Luis Carreño con su ayuda contínúa,
Los locos muy cuerdos Jose Manuel Rojo y Alberto Capa y nuestro"adaptarse, sobrevivir y vencer",
Mis maestros en rehabilitación, Olga Arroyo y Juan Castillo,
Bruce Springsteen cantando We shall overcame, Tom Waits y Van Morrison,
La alegre Cristina, que sólo me ha dado cosas buenas,
Emilio, mi padre, que siempre está, Anita Maruri, mi madre, mi hermana Berta y Rocco que aunque no lo sabe porque es un perro, también es importante.

A todos, ¡gracias

Robert Burns escribió  Auld Lang Syne en 1788, una exaltacion de principios sobre la amistad,  los viajes y la memoria. ¡No olvidemos nunca a los viejos amigos!

PD: ¡Ah! y desde luego, a los lectores de este Blog, muchos o pocos, ha sido un orgullo ser leído por vosotros y una satisfacción escribir esta bitácora casi 4 años.. ¡Un millón de gracias y hasta la vista!

miércoles, 2 de mayo de 2012

El futuro esta aquí para quedarse

Se acaba de celebrar en Madrid el Euroson 2012, Congreso europeo de ecografia organizado por la SEECO. Se han dicho y visto cosas muy interesantes y han asistido algunos de los grandes de la cosa en el mundo. He tenido la oportunidad de realizar una comunicación sobre la técnica desarrollada en la Unit of Research in Hand Surgery para el tratamiento del dedo en resorte y ademas hemos presentado un póster acerca de un tema apasionante: la telemedicina. Cuelgo el póster aquí, encantado de compartirlo con mis lectores. Y aprovecho para dar las gracias por acompañarme en este viaje vibrante todos estos meses, años, seguiré por aquí, a vuestra disposición. No me despido de"Notas de Rehabilitación" , pero casi...



domingo, 18 de marzo de 2012

Océanos, desiertos y montañas


Sería un estúpido error pensar que uno tiene ya controlada su área de interés. Lo que acertadamente viene a llamarse, el oficio. Como me dice un gran amigo no médico: al final, el médico que vale es aquel que sabe solucionar lo más frecuente. Mi amigo, que suele acertar en general, tiene razón con pocos matices que añadir. 

Sin embargo, sin ánimo de ser quisquilloso, esta entrada viene motivada por uno de esos matices al certero consejo. Ahí voy. Queramos o no cuando llevamos haciendo algo el suficiente tiempo, llegara el día en que su automatización, la experiencia acumulada u otros factores convertirán nuestros actos en algo cada vez menos valioso, que maquinas, personal menos cualificado o el propio paciente podrá hacer por nosotros. Desde ese momento, al menos en mi opinión, deberíamos comenzar a sentir algo parecido a remordimiento: si el porcentaje de tiempo que empleamos en hacer algo que otra persona más apropiada o uno mismo en mucho menos tiempo podría hacer aumenta; estamos perdiendo un tiempo precioso para otra cosa.

Con esta excusa de ansiar ir siempre un poco más lejos, a riesgo de errar, tambalear los cimientos o encontrar el propio límite comparto con vosotros el "abstract" que nos acaban de aceptar en el EUROSON 2012 (Congreso Europeo de Ecografía): "Telesonography: by ocenas, deserts and mountains". Que era tan fascinante vivimos...

Feliz Domingo.

sábado, 25 de febrero de 2012

Fascitis plantar


Desde el momento en que caemos en la cuenta de que la fascia plantar es una estructura sobre la que cae y recae todo el peso de nuestro cuerpo, lo que debiera resultarnos sorprendente es que no veamos más lesiones de ella. La fascitis plantar es un patología moderadamente invalidante y menos moderadamente resistente al tratamiento. Aquí os ofrezco una serie de ejercicios que según la literatura más reciente, parecen funcionar. Espero que os sean útiles.

domingo, 1 de enero de 2012

Feliz Año Nuevo y tendón de Aquiles

Queridos lectores y queridos amigos:

¡Feliz 2012!

Comparto con vosotros esta revisión casera sobre una patologia comun y quiza por eso, bastante bien estudiada: la tendinopatia cronica del Aquiles. Con la literatura existente, Se pueden extraer, en mi opinión, bastantes ideas claras sobre las opciones de tratamiento: lo que funciona, lo que funciona menos y lo que no se debe hacer.
Como digo, la revisión es propia y esta hecha con cariño pero con muchas limitaciones. Quedaría sobradamente satisfecho si sirviera como introduccion al tema o lectura de refresco.