Notas de Rehabilitación

Feliz Año Nuevo y tendón de Aquiles

2012-01-01T19:52:00.000+01:00

Queridos lectores y queridos amigos:

¡Feliz 2012!

Comparto con vosotros esta revisión casera sobre una patologia comun y quiza por eso, bastante bien estudiada: la tendinopatia cronica del Aquiles. Con la literatura existente, Se pueden extraer, en mi opinión, bastantes ideas claras sobre las opciones de tratamiento: lo que funciona, lo que funciona menos y lo que no se debe hacer.

Como digo, la revisión es propia y esta hecha con cariño pero con muchas limitaciones. Quedaría sobradamente satisfecho si sirviera como introduccion al tema o lectura de refresco.

Comunicación en Medicina

2011-10-29T01:42:00.006+02:00

Creo haber citado en alguna ocasión un curso que recibí en 6º de carrera en el Hospital de Cruces sobre comunicación médica, diseño gráfico, cómo hacer buenas presentaciones. El responsable de ese curso me ha autorizado amablemente a utilizar el material que nos proporcionó para publicar algunos post en este blog. En la actualidad, dicho curso forma parte del programa docente de los residentes de mi antiguo hospital. Creo que puede ser interesante. Empiezo colgando una especie de introducción acerca de la comunicación, los recursos, los medios y la ciencia. espero que os guste. procuraré ir poniendo el material que me parezca más útil para nuestro trabajo de comunicación médica en sesiones, congresos, charlas.

"Comunicación en Medicina: el trabajo imposible de escapar de los medios"

Vivimos sumergidos en una atmósfera saturada de mensajes audiovisuales. Salvo el tiempo que dedicamos al sueño, estamos sometidos la mayor parte del tiempo a un sinnúmero de estímulos que procesamos de manera voluntaria, involuntaria pero consciente o de un modo fronterizo entre la atención y la desatención.

El martilleo audiovisual no sólo provoca en nosotros cambios de conducta, que de eso se trata: compra ésto o bebe lo otro. Conforma nuestro ocio: vemos TV, cine. En ese tiempo también nos vemos empapados de mensajes, directos, embebidos, subliminales. También durante los desplazamientos en el metro, en la carretera somos requeridos por la publicidad.

Y todos estos mensajes van modelando una percepción diferente. El uso de un lenguaje generalmente contundente, sin matices, muy dirigido a lo emocional, va cambiando de un modo lento pero irreversible nuestra manera de "leer" los mensajes, de "decodificar" la información.

Sería iluso pensar que éso solo ocurre cuando vemos la tele o miramos distraidamente un cartel del metro. Con seguridad, esta atmósfera comunicativa y sus mensajes ha cambiado nuestra manera de "leer", de decodificar, de acceder a cualquier tipo de contenido informativo incluso los científicos.

Por ésto pero no sólo por ésto, es importante conocer las claves del uso actual de los recursos audiovisuales y de diseño gráfico. Una adecuada utilización de ellos mejorará con seguridad nuestra capacidad de trasmitir información científica y por tanto de generar conocimiento médico. Al fin y al cabo, de éso se trata.

(Dr. Emilio Rodríguez, Unidad de Comunicación Médica, Osakidetza)

Stay hungry, stay foolish

2011-10-06T17:27:00.005+02:00

In Memoriam

Steve Jobs, 1955-2011

"PowerPoint makes us stupid". (General Mattis)

2011-10-04T18:53:00.013+02:00

En algún sitio en la red he leido la frase del título, atribuida a un General americano depués de asitir a su novena presentación PowerPoint de la semana. Después de tres años de residencia y varios cientos de presentaciones, unas propinadas por mí y otras recibidas, podría decirse que el pensamiento PowerPoint es como una segunda naturaleza para los médicos.

Y entonces he recordado que en el último curso en mi Hospital, asisitimos a un pequeño seminario acerca del uso del PowerPoint para la comunicación médica. No se trataba de un taller de informática para aprender a manejar el programa sino de una serie de orientaciones y consejos para utilizar con eficacia los recursos de la aplicación.

Es decir, qué letras usar, qué tamaño, que fondos, imágenes y colores, animaciones y transiciones de las diapositivas. creo que fue un seminario interesante y, de hecho, forma parte del programa docente de los residentes del Hospital de Cruces. Lo valioso del tema no fueron las recomendaciones de cómo usar el PPT, de lo que hay infinita bibliografía en internet, sino que todo estaba orientado a su utilización en medicina.

En próximos días intentaré colgar en el blog material de aquel seminario con la seguridad de que será interesante.

Sobre comunicación en medicina

2011-10-03T00:01:00.008+02:00

Como el tintineo lejano del faro que avista un marino con fe, ya estoy aquí. Pido disculpas a quienes con tanta amabilidad me leen de vez en cuando. El verano es muy traidor y aún así me siento un poco culpable. En fin, octubre parece ya un poco lejos de lo que habitualmente se llama verano, incluso con la mejor voluntad.
En los próximos días quiero colgar algunas cosas que creo que pueden ser interesantes para todos los que se interesan por temas de gestión de información y de conocimiento en Medicina. ¡Atenta la compañía!

El estudio funcional del Aparato Locomotor

2011-07-17T12:23:00.008+02:00

Existen múltiples enfoques para tratar de comprender lo mismo. O al menos intentarlo. En este sentido, últimamente, he tomado bastante interés en el estudio del Aparato Locomotor desde el punto de vista funcional: electromiografía y estudios de conducción nerviosa (que no es lo mismo, si bien parece haberse consensuado llamar a todo en su conjunto: electromiografia -EMG-).

Y sí, es estupendo ver como, una vez más, le vienen a uno antiguas brisas de lo que estudió en 2º de carrera en aquel ladrillo que era el Guyton y descubrir, que las claves se encuentran siempre en las fuentes. "Si he visto más lejos es porque estoy sentado sobre los hombros de gigantes". Amén.

Ojeando un poco en internet encontramos algunos rehabilitadores haciendo cosas interesantes: He aquí un ejemplo en el que estudian la precisión de la electromiografia de aguja con y sin guía ecografica. El resultado ¿lo imagináis, verdad?. Aquí tenéis la referencia.

Accuracy of electromyography needle placement in cadavers: Non-guided vs. ultrasound guided.

Boon AJ, Oney-Marlow TM, Murthy NS, Harper CM, McNamara TR, Smith J.

Muscle Nerve. 2011 Jul;44(1):45-9. doi: 10.1002/mus.22008.

PMID:: 21674520; [PubMed - in process]

Este artículo esta publicado en una revista llamada Muscle and Nerve, orientada al estudio electrodiagnóstico de la patología musculoesquelética entre otras cosas. A tener en cuenta.

Otra web interesante que he encontrado es este didáctico Blog, que firma el Dr. Jaume Valls Canals, un rehabilitador catalán que nos introduce algunos temas básicos en este campo como el estudio de los nervios periféricos.

En verano, que la claridad nos deja ver más horizonte que nunca, no hay duda de a donde hay que ir: Siempre un poco más lejos.

El panorama internacional en rehabilitación intervencionista

2011-05-01T13:15:00.008+02:00

Paul Lento. MD. Dep. de Medicina Física y Rehabilitación. Universidad de Temple.

Es ahora, en este momento de bombardeo constante sobre lo complicado que se están poniendo las cosas cuando debemos decidir a que lado de la grieta queremos saltar. Las claves del éxito siempre han sido las mismas y, al menos en mi opinión, el entusiasmo y la ilusión son el único punto de partida posible. Incluso diría, aunque suene desconcertante, que el objeto del entusiasmo es lo de menos.

Dicho esto, facilito a los interesados unos cuantos links informativos sobre quien y que están haciendo algunos rehabilitadores intervencionistas del panorama internacional. Un interesante grupo son los de la Mayo Clinic, con nuestros estimado Jay Smith a la cabeza. Aquí se pueden ojear los perfiles profesionales de todo el departamento. Estos tipos, lo están haciendo fabuloso y para prueba el curso que organizan este julio (5ª edición nada menos) sobre ECO diagnóstica e intervencionista. Otro de los más activos y pioneros en el uso de la ecografia en nuestra especialidad es Paul Lento, de la Universidad de Temple en Philadelphia.

Así que sigamos, amigos. Con el entusiasmo del que presumimos, over and over again.

Articulos interesantes

The use of ultrasound in guiding musculoskeletal interventional procedures.

Lento PH, Strakowski JA.
Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010 Aug;21(3):559-83. Review

Ultrasound-guided thoracic facet injections: description of a technique.
Stulc SM, Hurdle MF, Pingree MJ, Brault JS, Porter CA.
J Ultrasound Med. 2011 Mar;30(3):357-62.

La piedra de Sísifo

2011-03-22T22:20:00.014+01:00

Nos instruía una desorientada psicóloga castellanomanchega acerca de la necesidad de que los grandes discapacitados y la Sociedad entendieran que lo que estos sufren no es precisamente eso, discapacidad, sino más bien que su situación era fruto de la diversidad funcional. Y que de este error de concepto surgían muchos de los problemas sobre este tema. Todos los compañeros residentes que asisitimos a la charla nos retorcimos de la misma mala manera.

Este pequeño debate semántico me recordó El mito de Sísifo de Albert Camus. El tal Sísifo, parecía ser un pillo de armas tomar que cometió algunos errores. A su favor, diría, que se aferraba con ganas a la vida y a sus placeres; y acusado de algunas mentiras y asesinatos fue obligado a empujar una piedra colina arriba para, al llegar a la cima, verla rodar de nuevo hasta abajo, como un castigo eterno. Camus aprovecha este personaje para reflexionar sobre la tragedia del ser humano y sobre como, sólo la conciencia de ésta consigue, de algún modo, darnos una oportunidad de salvación. Dice también que "las verdades aplastantes perecen al ser reconocidas" y que sólo entonces Sísifo "sabe que es dueño de sus días".

Nadie dijo que fuera fácil y todos sabemos que vivimos en un mundo hermoso y trágico a partes iguales. Pero, como el Sísifo de Camus, sólo el afrontamiento de la carga individual, de la roca de cada uno, nos permitirá pasar por encima de ella, trascenderla y disfrutar de la vista del valle desde lo alto de la colina mientras la roca rueda ladera abajo por enésima vez. "Porque el esfuerzo mismo para llegar a las cimas basta para llenar un corazón de hombre". Amén.

NOTA: Esta entrada esta dedicada a los pacientes del Hospital Nacional del Parapléjicos de Toledo.

La materia de los sueños

2011-02-19T17:53:00.007+01:00

Ahora, cerca del final de mi formación reglada, encuentro chocante que debamos hacer un esfuerzo tan grande por recordar aquello en que pretendíamos convertirnos cuando empezamos en esto. Me explico. Ser un licenciado superior, por si mismo, no significa gran cosa pero sí nos compromete a algo: haber dedicado prácticamente todo nuestro tiempo a la exquisita tarea de educarnos y formarnos nos obliga, llegado el momento, a empezar a funcionar con la precisión esperada. Cumplir nuestra parte.

Resultaría deprimente descubrir que tras todos estos años consagrados a aumentar nuestras capacidades no consiguiéramos un alto grado de solvencia. Esta palabra, como un conjuro, abre la puerta que nos descubre las cualidades que definen al verdadero hombre y conforman la materia de los sueños: Valor, Libertad, Fuerza.

Un tipo solvente es libre porque sabe que si apuesta y pierde podrá ponerse en pie las veces que haga falta, porque se ha preparado para ello. Sin miedos, sin clichés y sin consolarse porque “las cosas son así”. Nuestros zapatos podrán estar anclados al suelo pero no podemos permitir que nuestras mentes también lo estén.

Si pensamos que un contrato precario, sin más horizonte que esperar el premio de que nos prorroguen la cosa otros tres meses, es lo que nos merecemos, lo habrán logrado: estaremos esterilizados y como Winston en 1984, amaremos al Gran Hermano.

SonoAccess: ecografía más portátil que nunca

2011-01-30T11:31:00.009+01:00

Como me enganché al tren tecnológico con el tiempo justo para subirme al último vagón, tengo la cosa de que me fascino fácil por los artilugios que van apareciendo.

Plagiando la temática del Blog del Dr. del Pino comento esta aplicación para iPhone que ha llegado a mis manos. Es sobre ecografía, se llama SonoAccess y se descarga gratuitamente. La idea es tan sencilla como un almacén de vídeos de ecografía que el usuario puede filtrar por disciplinas: en nuestro caso, musculoesquelética . Está dividida en varias pestañas: Coach, Cases, Images, Guides y News. Útil y fácil de usar, como tiene que ser. La mayoría de los vídeos están hechos por nuestro colega, el fisiatra americano ya citado en esta bitácora, Steven Sampson (un tipo majo, este Steve).

Dando vueltas a las obsesiones de siempre veo cada vez más clara la idea de que a día de hoy, manejar una herramienta que base su potencial en el desarrollo tecnológico es una decisión acertada. Siendo un poco incorrecto se podría decir que las sondas de alta frecuencia se actualizan más (y mejor) que el DeLisa, el Brotzman, etc. Y que yo, personalmente, pudiendo elegir prefiero ir en un Ferrari a ir en un Mini. ¡Es que pareces más guapo!

Emedicine: la belleza de lo útil

2011-01-03T23:51:00.008+01:00

Cómo pacientemente se encargan de recordarnos siempre los Dres. Martín del Rosario y Samuel Franco, entre otros, las herramientas 2.0. son, en este momento, indispensables para estar vivo como médico. No paran de salir nuevas aplicaciones y utilidades para agilizar y acortar la tarea de búsqueda de información. Cómo ya sabemos desde hace un tiempo el problema que nos ocupa es la gestión del conocimiento y no, como antaño, la accesibilidad a éste. Es fantástico contemplar el vaivén de un reloj de péndulo de más de 100 años aunque no marque bien la hora. Sin embargo, en el trabajo sólo existe belleza en lo que es útil.

Una de tantas herramientas útiles que existen en la red es esta página: http://emedicine.medscape.com/ una Wiki en la que se recogen los temarios de las diferentes especialidades médicas, incluida la nuestra. Cada una de ellas está escrita por médicos de la especialidad correspondiente que están, además, adecuadamente identificados.

La página me parece un excelente punto de partida para que los residentes arranquemos en el estudio de la patología que nos interese, hacernos con ello en un abrir y cerrar de ojos y pensar así en ir siempre un poco más lejos.

A propósito de (Jay) Smith

2010-12-06T18:47:00.006+01:00

Merece la pena dedicar al menos un post a Jay Smith, rehabilitador americano (o fisiatra, como les gusta a ellos), del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Clínica Mayo de Rochester.

Si nos ponemos en el buscador de pubmed y tecleamos su nombre veremos en que gasta las tardes libres nuestro colega Smith: Investigar y publicar. Sus revistas favoritas para hacerlo son las siguientes “American Journal of Sports Medicine”, “Physical Medicine and Rehabilitation” y ´recientemente “Journal of Ultrasound in Medicine”.

Sobre sus publicaciones en esta última revista me gustaría hacer hincapié. Aplaudo el trabajo de Smith por ser una de las figuras más activas en el campo de los procedimientos mínimamente invasivos en patología musculoesquelética. Aquí se puede visitar su perfil y aquí el link a su último artículo, en el que junto al Departamento de Cirugía de la Mano de la Mayo comprueban la seguridad y precisión de dos técnicas de polectomía percutánea en el tratamiento del dedo en resorte.

Precisamente sobre esta técnica para el dedo en resorte, entre otras, trabajamos en un equipo de investigación multidisciplinar, dirigido por el Dr. Rojo Manaute y cuya página se puede visitar en este link.

Tendinopatías

2010-10-29T18:43:00.015+02:00

Tendón rotuliano normal.

Desde el punto de vista ecográfico se está alcanzando un alto grado de precisión en la descripción de las tendinopatías, su fenómeno vascular acompañante (mediante el Doppler) así como de hallazgos colaterales inesperados que, en ocasiones explican el proceso que ya se había etiquetado como tendinopatía por sobreuso, etc.

Como todos sabemos, las tendinopatías más frecuentes (excluyendo la del supraespinoso por su particular localización anatómica en el túnel subacromial) son la aquílea, la rotuliana y la epicondilea lateral. Todas ellas tienen una semiología ecográfica similar:

Calcificaciones en la entesis: el clásico espolón. Asímismo, es habitual ver calcificaciones intratendinosas.
Engrosamiento del tendón con Regiones hipoecoicas, generalmente focales, que corresponden a las zonas afectadas y con una topografía reconocible en cada tendón: afectando, por ejemplo en la epicondilopatía, a la región más radial del tendón; lugar de inserción de Extensor Carpi Radialis Brevis. Pudiendo aparecer, en fases más avanzadas, adelgazamiento del tendón.
En el examen Doppler: un patrón hipervascular en las comentadas zonas hipoecoicas.

Sin embargo, y a pesar del avance que la ecografía estás suponiendo para estas patologías su etiología precisa y tratamiento correcto sigue siendo un misterio.Sobre éste hablaremos en un siguiente post. Como médicos rehabilitadores creo que la investigación sobre esta patología debería estar en el centro de nuestro área de interés.

Lecturas recomendadas:

Curso de Ecografía de la SEECO

2010-09-18T16:54:00.010+02:00

Juan Díaz Almagro, playa de la Concha, 1994.

Existen interesantes oportunidades formativas para esta temporada. Para abrir boca tenemos en San Sebastián los días 20-23 de octubre un interesante curso de Ecografía del Aparato Locomotor organizado por la Sociedad Española de Ecografía (SEECO). Esta dividido en dos partes: iniciación y avanzado. En esta última parte se centran en la ecografiía como herramienta terapéutica. Se hablará de drenajes ecoguiados, extracción de cuerpos extraños , procedimientos invasivos en el Síndrome del tunel del Carpo, etc. Muy interesante.

La SEECO, http://www.seeco.es/, de la que soy miembro desde el año pasado, tiene al frente al Dr Eugenio Cerezo, una de esos tipos inclasificables que, afortunadamente, nos da la medicina de vez en cuando. Allí estará junto a otros como los Dres. Balius y Jiménez Díaz, médicos del deporte y excelentes ecografistas o el Dr Martinolli, autor de la "biblia" de la Ecografía musculoesquelética.

Animo a todos los residentes de rehabilitación interesados en el intervencionismo y la ecografía a unirse a la SEECO y a apuntarse a este curso y a los póximos.

2010-07-30T16:37:00.006+02:00

Callejeando, casi sin darme cuenta me he topado con el mar y he decidido meter los pies y refrescarme un rato. Me despido sólo unas semanas, esperando que el agua salada ejerza el efecto deseado y volvamos pronto a la carga con esa tozuda idea de convertirnos en el mejor médico posible.

Feliz Agosto.

Inyección ecoguiada en la articulación sacroilíaca

2010-07-18T22:02:00.004+02:00

Interesante artículo de la Journal of Ultrasound del 2003 (casi ya un siglo) que nos habla de la factibilidad de la infiltración de corticoides + anestésico local en la articulación sacroilíaca. El estudio, hecho sobre 60 pacientes, incluye pacientes que tras tratamiento con AINES y fisioterapia continuan con síntomatología.

Destaca el sincero dato que nos desvelan los autores: el ratio de éxito en las 30 primeras inyecciones ecoguiadas (es decir, alcanzando el espacio intraarticular) es de 76%; de las 30 últimas, el 93,5%. La experiencia es un grado, que se suele decir.

El artículo defiende esta técnica ante el TAC y la fluoroscopia, por su radiación, y la RMN, por su inaccesibilidad. Entre las desventajas, se nombra la dificultad para la identificación del espacio articular y por tanto para la guía de la aguja. Pero, como decíamos al principio, el artículo es del 2003 y, de aquello, ya han llovido muchos MHzs

Semper adaptabilis

2010-07-06T23:05:00.011+02:00

En efecto, asisitimos, en nuestra pequeña parcela de conocimiento, a un momento de cambios. Unos más evidentes, otro sólo se entreven.

El desarrollo de las nuevas tecnologías y el constante incremento de lo que se conoce hace que nuestros cerebros se vean obligados a perseguir su centro de gravedad. Estableciéndose, para el que quiera, una dinámica retadora y exigente.

Ante los cambios, algunos conceptos se tornan obsoletos y surgen otros nuevos. Sin embargo, no creo que debamos abrumarnos por ello, recordando con sentido de la responsabilidad que, como médicos, reciclarnos viene con el puesto y que, por otro lado, el tendón seguirá siendo tendón y el nervio, nervio. Anisotropía, sombra acústica... son simplemente palabras que llegan para enriquecer nuestro campo semántico.

Dice un amigo mío, que hay que adaptarse siempre. Y, ¡demonios, qué razón tiene!

Foto: Dr. Hans Selye (1907-1982). Describió el Síndrome General de adaptación.

Despertar

2010-06-27T19:45:00.008+02:00

La balada del mar salado. Hugo Pratt

Leyendo el último post del Blog del Dr. del Pino y con el Congreso de Canarias aún caliente sólo se me pasa una palabra por la cabeza: despertar. Propone nuestro compañero que el futuro de la especialidad pasa por tres pivotes: la medicina del aparto locomotor, el intervencionismo y la telerrehabilitación. No puedo estar más de acuerdo.

Somos animales de obsesiones y así debe ser. Sólo lo que se conoce profundamente se puede amar profundamente (Goethe) y para esto no hay atajos. Solo el estudio, el sufrimiento y el esfuerzo hasta la extenuación dará el fruto que deseamos.

Muchos de nosotros estamos adquiriendo un creciente interés en la líneas que apunta el Dr. del Pino y es el momento de pujar por ellas. Buscando cursos, haciéndolos nosotros mismos, pidiendo rotaciones, etc. Siempre hay un modo.

Aquí, aquí, y aquí algunos enlaces de gente que se mueve.

El reloj de arena

2010-06-13T13:03:00.008+02:00

"No es por los libros que jamás escribiré, sino por todo aquello que ya no podré aprender. He comenzado a estudiar el japonés pero es demasiado tarde, he tratado de leer en hebreo pero mis ojos no divisan los acentos y las tildes. ¿Cómo va uno a esfumarse pacíficamente arrastrando una monumental ignorancia hasta la ignorancia total?"
Anthony Burgess. Confesiones

Algo ligero, o quizá no tanto, para el día de la semana que más se presta a ligerezas. Ojeando la blogosfera, esta nueva suerte de kiosko dominical, he dado con este melancólico artículo de Félix de Azúa, uno de mis favoritos. Unas palabras sobre el aprendizaje y la jodienda (con perdón) de que el cuello del reloj de arena sea, siempre, demasiado ancho. Feliz domingo.

La tenosinovitis de Quervain

2010-05-27T21:45:00.007+02:00

Una reciente revisión de la Cochrane library conluye que no existe gran evidencia sobre el tratamiento mediante infiltraciones de corticoides en esta hermosa patología de la que tan poco sabemos. Al bucear un poco uno se encuentra una cantidad de información dificil de ordenar.

Por ejemplo, existen numerosos estudios anatómicos que advierten de la enorme variabilidad del primer compartimento. Las variantes más frecuentemente descritas son la presencia de un septo dividiendo el compartimento en dos y la multiplicidad del abductor pollicis longus (APL). Por otro lado, el Green's dice que el extensor pollicis brevis (EPB) es un tendón filogenéticamente más joven e inconstante en un 5-7% de los casos. Leyendo estos datos parece razonable pensar que sea el APL el causante de patología o al menos que, algo tendrá que ver. Sin embargo, Ojeen este artículo. Apuesta por que en caso de existencia de septo en el compartimento, la liberación del subcompartimento del EPB sería suficiente. Mmm... interesante ¡pero confuso!

Por útlimo, otro concepto interesante, pensando en la investigación, es la definición de la patología en sí. A día de hoy el diagnóstico es clínico (el famoso signo de Filkenstein) y como es evidente esto puede suponer un factor de cofusión importante a la hora de diseñar nuestros estudios.

En fin, habrá que bucear más profundo...

Infiltración ecoguiada para el dedo en gatillo

2010-04-18T19:37:00.005+02:00

El dedo en resorte es una patología común (2,6% de posibilidades a lo largo de la vida en la población general* ) con una importante repercusión en la función. Se clasifica en 4 grados de severidad siendo los dos primeros tributarios de tratamiento conservador y los grados 3 y 4, quirúrgicos.

El tratamiento conservador más efectivo consiste en la infiltración de corticoides en la polea. Sobre este aspecto y la utilización de la ecografía para guiarse en la infiltración trata ese interesante artículo de la revista Journal of Ultrasound in Medicine. En el estudio, prospectivo en 41 dedos, se documenta un éxito del 90% (=desaparición de los síntomas) en comparación a otros estudios con infiltración ciega (57%, Fleisch et al y 56%, Peters-Veluthamaingal)

Como curiosidad los pacientes estan sacados de una clínica privada de medicina física y rehabilitacion y deportes. Vamos, colegas nuestros.

Bibliografía:

*BMJ. 2005 July. Management and referral for trigger finger/thumb.

Akthar S. PMID: 15994689

Cerca del ecuador lejos de España

2010-03-23T00:23:00.004+01:00

Espero que sepan disculpar este largo periodo de silencio. Estoy pasando unos días aquí en Camerún con mis colegas de Zercaylejos y lo cierto es que además de que no hay conexión a Internet tampoco tengo tiempo para casi nada que no sea trabajar. Ya les contaré algo a la vuelta.

Un abrazo de su amigo.

Guia esencial de Rehabilitación Infantil

2010-02-13T13:38:00.006+01:00

Se ha publicado recientemente un estupendo y práctico manual de rehabilitación infantil: Guía esencial de rehabilitación infantil. La segunda noticia es que el artífice del asunto es, como en la pelicual de Scorssesse, uno de los nuestros. Aunque en este caso ha sido más de uno. Mención especial para las Dras Olga Arroyo Riaño y Paz Martín Maroto integrantes, junto al Dr Juan Espinosa, de la sección de infantil del Hospital Gregorio Marañón y principales autores del libro. Enhorabuena a ellos y a todos los que han colaborado.

La fisiopatología también existe

2010-01-23T13:48:00.010+01:00

La verdad es que no me imaginaba yo que algún día me volverían a interesar la fisiología y la histología. Aunque, bien pensado, no puede ser de otra forma. Cuando estudias una tendinopatía o una neuropatía por atrapamiento, si lo quieres hacer bien, tienes que dar saltos entre disciplinas y, sin perderte, entender la fisiopatología. Lo que está pasando.

En este sentido me he podido hacer con una de las revisiones que up to date saca periódicamente. Es sobre epicondilitis. Un tema, que según he oído a algunos compañeros, está muy mal estudiado. Ahí va el link. ¡Espero que tengáis la suerte de estar suscritos!

Nota: la foto es una imagen histológica de un tendón en tinción de hematoxilina eosina cogido de este blog http://histologialocomotorporjmunoz.blogspot.com/ La pena que lo tiene un poco parado...

Aprendiendo a ritmo marcial

2010-01-01T13:45:00.013+01:00

A veces cuesta ser original y la carretera se hace confusa y llena de curvas. Es el momento de volver al principio y agarrarnos con fuerza a lo que sabemos seguro que funciona: Volver a las raíces.

No soy aficionado a la música clásica pero no creo que haya muchas maneras mejores de empezar el año que escuchando la marcha Radetzky de Johann Strauss.

Como propósito sencillo del año nuevo no me parece mala idea sacar un rato y hacer alguno de los cursos que ofrece el portal Univadis sobre exploración e infiltraciones que ya recomendaba el Dr. Capa en su blog

Cuando el trabajo nos haga disfrutar tanto como escuchar la marcha Radetzky en el concierto de Año Nuevo seguro que se despeja el camino. Podremos, entonces, pensar en ir siempre un poco más lejos.

Feliz año y mucho ánimo a todos.

El túnel del carpo y, otra vez, internet

2009-12-09T23:25:00.010+01:00

Poco a poco, como una lluvia fina, voy cogiendo afición a la anatomía. Conocerse el mapa de carreteras siempre ha sido buena cosa. Y útil. Volver a la antomía es, además, para los que no fuimos muy buenos estudiantes un guiño de reconocimiento a los profesores que, con tanto cariño, nos explicaban qué era cada cosa por primera vez. Más vale tarde que nunca...

Repasando un curioso artículo del JBJS me he entretenido buscando algo de anatomía y sonoanatomía del túnel de carpo y me he encontrado este video. Contundente, didáctico, como son a veces los americanos. Espero que lo disfrutéis y aprendáis tanto como yo.

Bilbao. Congreso Transpirenaico 2009

2009-11-25T22:58:00.009+01:00

Volver a Bilbao no necesita ninguna excusa adicional. Si además es para asistir a un encuentro entre médicos rehabilitadores de ambos lados de pirineos, pues con mayor razón.

El programa del congreso trato varios temas interesantes: el viernes por la mañana, se repasó el ACV en su vertiente más organizativa y sus diferentes problemas de manejo a largo plazo. Se hablo de los criterios de ingreso en una unidad de "rehabilitación intensiva" y las salidas posteriores de estos pacientes (domicilio, hospital de día, tratamientos ambulatorios). El grado de implicación razonable de los médicos rehabilitadores en todas estas fases, etc. Un poco duro quizá, pero una información necesaria para un residente. La casuística del ictus... mucho para el cuerpo.

La tarde del viernes acudí a un taller de infiltraciones impartido por un tal Mathieu de Sèze, de Burdeos, que no estuvo mal. Escasa mención a las técnicas de imagen como apoyo, por ponerle un pero. El sabado por la mañana, otro taller: métodos intrumentales de exploración de la marcha. Me quedo con un aparato llamado Locometer, que no conocía y me resultó sencillo y útil.

Por último, el sábado se habló de gonartrosis, de las nuevas teorías que otorgan creciente importancia al proceso inflamatorio y sus nefastas consecuencias para el cartilago en contraposición a la explicación exlusivamente mecánica. Interesante. ¿Habrá que repasar de nuevo la fisiología de la carrera? Mmmm...

PD: Aprovecho para mandar mi felicitación desde aquí a la Dra Pacheco y a la Dra Múgica (organizadora del Congreso) y a su servicio, que se esforzo cariñosamente para que todo funcionase.

Nuevas herramientas en rehabilitación

2009-11-15T20:57:00.011+01:00

Acabo de hacer un curso de ecografía musculoesquelética organizado en el Hospital Gómez Ulla de Madrid con un resultado muy positivo. Los aríifices del asunto son los miembros de la Sociedad española de ecografía (S.E.E.C.O.) Un grupo muy heterogéneo y abierto de médicos provenientes de sitios tan diferentes como la medicina del trabajo, la medicina del deporte o la traumatología. Unidos por la pasión común por la ecografía y sus posibilidades.

Algunos de los ponentes como Fernando Jimenez Díaz o Ramón Balius, médicos del deporte, hablaron de intervencionismo ecoguiado que puso en evidencia el importante handicap que supone no usar esta técnica, por ejemplo, al realizar infiltraciones.

Otra satisfacción fue encontrar mayoría de médicos rehabilitadores entre los asistentes. También había médicos de familia, traumatólogos o reumatólogos. Debemos tener muy en cuenta esta técnica porque si aprendemos a manejarla bien seremos, sencillamente, mejores.

Ecografía musculoesquelética en internet

2009-10-31T12:26:00.010+01:00

Estupenda herramienta que nos ofrecen unos compañeros del otro lado del charco (University of Michigan Health System) sobre ecografía musculoesquelética. Imágenes, textos explicativos, fotos sobre como se debe colocar el transductor, patologías frecuentes, etc.

El empeño de dotarse de herramientas que nos den independencia como especialistas creo que es muy positivo. Los radiólogos no tiene ningún reparo en pasar del diagnóstico con ecografía al intervencionismo. Y me parece estupendo. Pero a nosotros nos toca leer la frase al revés.

Si el uso de este recurso, o de cualquier otro que podamos aprender en nuestra vida profesional, redunda en una mejor atención a los pacientes estaremos en el buen rumbo. Y merecerá el esfuerzo.

Gracias al desconocido amigo y su Blog: Radiología en internet a través del cual he llegado a la página de la universidad de Michigan. Os ánimo a visitarlo.

Discopatía degenerativa y terapias biológicas

2009-10-22T21:19:00.006+02:00

Cuando menos interesante este artículo que me ha tocado presentar en la sesión bibliográfica de mi servicio esta mañana. A través de este libro de patología musculoesquelética: MINIMALLY INVASIVE MUSCULOSKELETAL PAIN MEDICINE y tecleando al buen tun tun el nombre de los autores en pubmed encontré un artículo sobre técnicas mínimamente invasivas en patología de disco.

Interesante digo, ya que según dice el artículo y la opinión, tan inexacta siempre, que he podido formarme la cirugía no parece un tratamiento satisfactorio. Me ha gustado indagar en los aspectos bioquímicos y biomecánicos implicados y lo complicado que es identificar qué desencadena la degeneración del disco.

Sobre los tratamientos que propone, mucho por aclarar pero debemos tener esperanza. ¿Qué otra cosa podemos hacer?

Tender a la excelencia

2009-10-07T21:34:00.013+02:00

Las cosas se descubren cuando se descubren y las antiguas lecciones de nuestros padres y mayores en general toman valor con efecto retardado.

Un antiguo profesor me dijo que había un especimen de alumno, entre los que me contaba, que hacían lo justo para aprobar y no se castigaban por ello. Algunos de estos, añadió, daban la talla más tarde convirtiéndose en rigurosos profesionales. En una entrevista a Bob Dylan le preguntaban cómo podía ser que cada disco que sacaba fuese mejor y diferente. Contestó, más o menos, que no dejaba de absorber de los otros, como una esponja.

Debemos exigirnos precisión y funcionar con los cinco sentidos. En nuestra especialidad, sin duda, es complicado ser sistemático pero sería hermoso pensar que algún día pudiésemos apropiarnos de la certeza del anatomista que sabe que bajo la piel está la fascia y bajo ésta, el músculo.

Hace 15 años, mi padre salió tirándose de los pelos de una reunión con mi tutor del Colegio de los Salesianos porque le dijo que su hijo, aunque aprobaba, no tendía a la excelencia. Ni sé las veces que mi padre me ha repetido esta conversación... y yo me pregunto, ¿habremos aprendido la lección?

Guías de práctica clínica en Rehabilitación

2009-09-28T22:27:00.012+02:00

Como no conozco la difusión que esta aplicación tiene entre los compañeros y ya que a mi me está resultando verdaderamente útil, aporto mi granito de arena y la nota de hoy va para el trabajo de los compañeros de Hospital de Alcorcón.

Esta herramienta facilita la búsqueda de información médica. Un escollo que yo particularmente me encuentro continuamente como residente. Por otro lado está diseñado con una filosofia 2.0, estilo Wikipedia, en la que se puede adquirir privilegio de administrador para añadir nuevas guías y así, enriquecer la aplicación.

La idea merece un hurra: es útil, se puede perfeccionar, ahorra tiempo y está donde tiene que estar: en internet. Porque como leí una vez a Arcadi Espada en su Blog, respondiendo la frase de alguien que culpaba a internet de la muerte de los libros: "Que va", espeto, "al contrario, internet es su resurreción".

Diferencias y oportunidades

2009-09-16T10:28:00.023+02:00

MÉDICO=observador, concienzudo, prudente, estudioso (?).
CIRUJANO=valiente, decidido, agresivo, estudioso (?).

Comentaba el otro día con un compañero de anestesiología el handicap que, a la hora de estudiar, tenemos los residentes de especialidades no quirúrgicas. Decíamos: claro, es más fácil estudiarse la vía de abordaje para colocar una prótesis de rodilla que la esclerosis múltiple o "la anestesia en cirugía torácica". De acuerdo. Pero resulta que no todas las disciplinas son quirúrgicas porque no lo son todas las patologías.

Elegimos ser médicos. Que la carretera este peor señalizada no es excusa. Y de todas maneras, no debería costarnos demasiado. Por algo somos concienzudos, observadores y...¡estudiosos!

¡Volveré!

2009-09-05T00:10:00.003+02:00

Me voy unos días pero volveré. Quizá a la vuelta os hable de la rodilla del ciclista. Un saludo.

La rodilla del corredor

2009-08-25T22:26:00.006+02:00

La patología menor es para el verano y si bien es cierto que, como dice uno de mis médicos-consejeros, la rehabilitación hospitalaria debería quedar para las grandes discapacidades, no es menos cierto que es nuestra obligación manejar algias "banales" de origen osteomuscular con cierta soltura. Simplemente, porque se nos va a exigir.

Una de ellas es la rodilla del corredor; entidad a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de un paciente que acude a la consulta por gonalgia. El perfil del paciente (estilo pregunta-mir) sería un varón, de unos 25-30 años, aficionando a correr que cuenta un dolor localizado en la parte externa de la rodilla, que se despierta tras comenzar el esfuerzo deportivo, cedieno con el reposo. Para que el puzzle encaje en la exploración el paciente tiene un genu varo y nos dice que, generalmente, no estira antes de comenzar la actividad ("porque es un rollo").

Anatómicamente lo que sucede es que la cintilla iliotibial, estrucutura que sirve de inserción al músculo glúteo, en su recorrido, sobre todo los primeros grados de flexión de rodillla, roza reiterativamente con el epicondilo lateral del fémur produciendo inflamación y dolor.

Feliz fin de agosto.

El blog del Dr. Juan Marín

2009-08-10T22:22:00.006+02:00

Algo parece que se mueve en el gremio y el post de hoy debe ser para celebrar la aparición de un nuevo blog. Otro de rehabilitación neurológica nada menos. Lo firma el Dr. Juan Marín, médico rehabilitador del Hospital Aita Menni de Mondragón, en Guipúzcoa. No es que yo sea precisamente un experto en el tema pero me han chivado que es uno de los sitios de referencia en unidades de daño cerebral en España.

Creo que es una oportunidad estupenda para que los residentes nos acerquemos a la rehabilitación neurológica. Tan apasionante y desbordante a partes iguales. Además, y no es por nada, el Dr Marín es de Bilbao. ¡Qué más!

Pues lo dicho desde aquí, mucho ánimo.

Tiempo de neurorrehabilitación

2009-08-05T22:09:00.012+02:00

Parece ineludible la próxima cita del 15 y 16 de octubre en Valencia. Se celebra el simposiun internacional de neurorrehabilitación (From basics to future). Todos los médicos rehabilitadores insignes de la blogosfera hablan del tema, así que habrá que pegar la oreja.

Desde hace poco tenemos la suerte de contar con otro blog. Éste sobre daño cerebral adquirido. Un lujo, vaya. Lo firma La Fundación Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación (FIVAN) y está ofreciendo una serie de entrevistas con algunos de los ponentes que estarán en Valencia. Para muestra esta entrevista que publican con el Profesor Dr. Joachim Liepert, Jefe del Departamento de Neurorrehabilitación de la Kliniken Schmieder en Allensbach, Alemania, que dará una ponencia sobre "Reorganización cortical". Guau.

La rehabilitación de pacientes neurológicos, la de aquellos con daño cerebal adquirido es un enigma y el muro actual es la falta de evidencia científica.... quizá precisamente por eso sea el momento de avanzar from basics to the future.

Feliz agosto.

Todo tiempo tiene su afán

2009-07-08T17:32:00.004+02:00

Creo que llegaremos a un consenso acerca de que el verano no es una de las mejores épocas para la producción científica. Pido disculpas por la irregularidad de mis comentarios. Sigo aquí pero se nota algo menos.

¡Eh, amigos! El Transpirenaico ya está aquí

2009-06-30T17:18:00.012+02:00

Mis fiables contactos en el Hospital de Cruces me informan de que la cosa del Congreso Transpirenaico de Bilbao está a punto de caramelo. O sea, que todo está preparado para que sea un éxito. Yo les he propuesto que inviten a la inauguración a la señora del Presidente de Francia, Mr Sarkozy, pero me dice la Dra. Múgica que no puede ser por problemas de agenda.

Están intentando que sea Fernando Llorente, el futbolista, quien declare inaugurado el Congreso. En fin, parece que la cosa está en el aire. Lo seguro es que será un congreso interesante como lo ha sido siempre.

Bueno, en serio, que la cosa marcha, que están trabajando mucho y que será un éxito. Es en Noviembre. ¡Animarse!

Pacientes con riesgo de caídas, 2

2009-06-28T15:57:00.006+02:00

Intentando buscar cuales eran los tests de la marcha que se aplican de manera más o menos estándar parece que el más serio es el Tinneti test. También me pareció interesante, sobre todo por lo simple, el Up and Go test.

El Tinneti test se divide en dos partes:

1. Marcha: inicio de la marcha, longitud y altura del paso, simetría, continudad, desviación, movimientos del tronco.

2. Equilibrio: estabilidad en sedestación, incorporación, tiempo que lleva incorporarse, estabilidad tras incorporarse, equilibrio en bipedestación, maniobra del empujón, respuesta al cierre de los ojos, girar 360º, sentarse.

Cada item se puntua de de 0 a 2 (algún item de 0 a 1) y a menor puntuación mayor riesgo de caídas. Parece sencillo de aplicar, se hace en unos 10-15 minutos y puede servir para hacerse una idea general del grado de autonomía en la marcha de estos pacientes.

En el Up and Go test básicamente se pide al paciente que haga una secuencia de 3 acciones:

1. Estando sentado que el paciente se levante sin usar las manos

2. Dar unos pocos pasos, girar y volver lo andado

3. Sentarse de nuevo sin usar las manos.

Posterirormente el explorador apunta el tiempo invertido por el paciente y, lógicamente, a mayor tiempo invertido peor será la marcha del paciente. Es rápido de aplicar, más grosero pero puede ser útil pensando, por ejemplo, en el seguimiento.

Pacientes con riesgo de caídas, 1

2009-06-18T19:53:00.012+02:00

Me tocó dar el pasado martes una sesión en mi servicio y, tras algún cambio de rumbo que otro, escogí hablar del asunto que da título a esta entrada. El tema da juego, es de esos a los que les pega la frase de: paciente de todos, paciente de nadie. Tan cierto como que el generalista, el geriatra o el neurólogo tienen voz en este problema, los médicos rehabilitadores tenemos mucho que decir.

Una de las cosas que me gusta de las superespecialidades médicas es que pueden centrarse en algo aparentemente periférico pero que permite una propuesta desahogada y concienzuda ante algunos problemas. Por razones obvias el médico del ambulatorio no puede preocuparse de pasar un test de la marcha a todo paciente que viene contándole que se ha caído o concocer, por ejemplo, todos los dispositivos de ayuda, ortesis y demás.

Existen factores de riesgo corregibles, otros inevitables (medicaciones necesarias, cambios relacionados con el envejecimineto, etc.) pero el beneficio que podemos aportar es innegable. Sabemos lo trascendente que puede ser una caída evitable en la biografía de un anciano y esa debe ser nuestra motivación.

PD: En el siguiente post escribiré sobre los test específicos de la marcha existentes. Hay un par de detalles dignos de comentario.

La Enfermedad de Parkinson

2009-06-09T19:04:00.011+02:00

Después de demasiadas entradas desviadas del rumbo marcado volvamos a lo nuestro: la medicina. Una de mis últimas rotaciones del primer año ha sido por neurología. Algunos días tuve la suerte de acompañar al Dr Francisco Grandas en su consulta; donde ve, en número considerable, enfermos de Parkinson.

Cómo primer contacto no está de más abrir el Harrison. En una lectura rápida me ha llamado la atención la alusión continua a la Rehabilitacion. No pretendida, de acuerdo, pero innegable. Cito textualmente a ver qué opináis: "La manifestación más discapacitante de la enfermedad de Parkinson es la bradicinesia que complica todos los aspectos de la vida cotidiana como son caminar, levantarse de una silla, volverse en la cama...". Mmm...: "El control motor fino también se ve alterado (...) con una merma en la destreza manual y en la escitura a mano" Más: "la inestabilidad postural es una de las características más discapacitantes de la enfermedad avanzada, contribuyendo a caídas y lesiones y a una morbimortalidad importante" Y por cerrar: "La hipofonía es otro de los síntomas molestos de la bradicinesia"

Discapacidad, merma en la destreza manual, inestabilidad postural, hipofonía...música para los oídos de un médico rehabilitador.

SERMEF 2009. Impresiones y 2

2009-05-26T17:06:00.016+02:00

Una de las cosas que se comentaron explícitamente en la mesa sobre informática y rehabilitación fue lo que el Dr Martín de Rosario llamó "la brecha tecnológica". Creo que está bien, aún a riesgo de importunar, hablar sobre esto con naturalidad. Además, sé a ciencia cierta que la intención no es apuntar con el dedo sino intentar mejorar las cosas.

Me contó una adjunta de mi servicio que unos franceses de Burdeos estan a vueltas con la plasticidad cerebral en el anciano. Mmm... sugerente. Vale que el que toca el piano al tiempo que comienza a hablar lleva algunos metros de ventaja a los que se incorporen más tarde pero eso no me parece un motivo suficiente. Mirándolo por el lado positivo, si quizás hay algo que los residentes podemos enseñar a nuestros maestros, es esto.

Me parece una idea interesante, que puede ayudar a mejorar la atención que prestamos a los pacientes y un bonito reto. Sin miedo, Denle al click.

SERMEF 2009. Impresiones, 1

2009-05-17T21:24:00.009+02:00

Porque esta bitácora no es sino una publicación de primeras impresiones, no podría pasar por alto qué me ha parecido este Congreso. El primero para mí. Pues el sabor de boca, como esperaba, ha sido bueno. Por un lado, conocer a la gente que compone tu especialidad suscitaba mi curiosidad. Y me marcho con varios emails y con ganas de volver a juntarnos. Por otro, me sorprendió la parte política, por llamarlo de alguna manera. La que hablaba del futuro de la especialidad: las áreas con porvenir, las trampas, lo adecuado o no de superespecializarse, etc. Y la impresión que me ha dado es que necesitamos tomar postura. No sé en otras especialidades pero los terrenos fronteras en que nos movemos parece que lo exigen.

En definitiva, he tenido la sensación de estar al principio de un largo viaje. Lleno de paradas interesantes, de oportunidades por aprovechar; que exige nuestro esfuerzo, que se promete complicado, eso seguro, pero que, indudablemente, merece la pena.

¡El Congreso!

2009-05-11T22:33:00.009+02:00

¡Ya llegó! El 47 Congreso Nacional de Rehabilitación con sede en Valladolid. Podría decir eso tan socorrido de: "ciudad bonita donde las haya" pero nunca he estado allí. Así que, por mi parte, hay muchos motivos para estar contento. Uno de ellos, es la comunicación oral que tengo la suerte de presentar el jueves 14 en la Sala de juntas V a las 17:45. Además, seguro que mis ilustres compañeros de la blogosfera rehabilitadora tienen interesantes ideas preparadas para la ocasión. Yo no me lo perdería.

Si os apetece, allí nos veremos.

calidad y medicina, 2

2009-04-28T17:05:00.013+02:00

De la calidad, opina mi corrector de estilo, que tiene parte de verdad y parte de tomadura de pelo. Yo me quedo dudando y a la cabeza me vienen el símbolo del Ying y el Yang y la vieja enseñanza: "En medicina nada se cumple nunca al 100%". El que posea una sola verdad absoluta que envie el primer email. Así que seamos un poco laxos, al menos por una vez. Ejemplo: los médicos rehabilitadores nos podemos venir temporalmente abajo al constatar la pobre evidencia de algunos de nuestros tratamientos. ¿Qué debemos hacer ante eso? Yo no tengo dudas, Seguir intentándolo. Insert coin (esto lo escribo en voz baja, se entiende).

Fleming descubrió la penicilina que, como descubrimiento, no parece del todo malo. Los procedimientos de calidad establecen, por ejemplo, que en toda historia clínica deben aparecer las alergias medicamentosas. En consecuencia: ¿qué servicio estaría mejor preparado, llegado el caso, para evitar una anafilaxia por betalactámicos? Mmmm... Seguiremos dándole vueltas.

Calidad y medicina, 1

2009-04-21T22:46:00.017+02:00

Hoy he empezado un curso sobre gestión de calidad de la Laín Entralgo y de momento, no va del todo mal. Creo que el enfoque que debemos dar los médicos a esto está en relación con nuestra expertise. Me explico: la calidad parece un asunto que interese a los gestores, a los jefes y si me apuras a los políticos. La realidad es que también en nuestro trabajo debe ser clave. ¿Lógico no? Sólo hay que saltar un par de vallas pseudoéticas y nada prácticas, del tipo: "Nunca podré considerar clientes a mis pacientes" y volver a hacernos la pregunta.

Calidad es hacer las cosas no sólo bien sino de la mejor manera posible. Quizá es más llamativo mirándolo por el revés: los costes de la no calidad son altísimos. Pensemos en la fórmula 1: un alerón defectuoso o unos neumáticos inadecuados; La diferencia es perder o ganar una carrera. La no calidad significa devoluciones, fallos, imdenizaciones, o sea, perder dinero. En el caso de la medicina, la NO CALIDAD significa también perder dinero, o sea aumento de costes. Pero no sólo de costes económicos. En nuestro trabajo los costes intangibles: sufrimiento, tiempo perdido, familias con problemas y los muy tangibles: daño y muerte son también consecuencia de la no calidad.

Así que, ya que estamos, vamos a darle un par de vueltas.

El compromiso

2009-04-14T16:38:00.004+02:00

Una de las cosas, por tonto que parezca, que he ido aprendiendo con este blog gira en torno a la palabra compromiso. Si bien explícitamente no lo he adquirido con nadie sí siento cierto malestar por no escribir con la periodicidad que creo correcta. Como aprendí una vez de un profesor de mi viejo colegio de los Salesianos no importa si tu audiencia son 5 o 5.000; el compromiso, la exigencia debe ser ante uno mismo. ¿Cómo sino?

Intentaré aplicar las lecciones de los curas de mi colegio al blog y a mi formación. Y aseguro ganas de rellenar esta bitácora con contenidos tan interesantes como sea capaz en lo sucesivo.

PD: Para abrir boca se perfilan interesantes proyectos en el ámbito de la rehabilitación 2.0. El congreso nacional de este año promete.

Correspondencias. Déficit neurológico con repercusión social

2009-03-30T22:44:00.020+02:00

"Estimado Guillermo:
El Dr. David Ezpeleta ―tutor de residentes― me encargó una presentación de neurología legal, como parte del trabajo encomendado a los residentes durante la rotación en el Servicio de Neurología de nuestro hospital. La preparación de esa presentación fue la columna vertebral de otra presentación más completa, que te envío.

El planteamiento de la cuestión se basó en la prevalencia de la patología neurológica con repercusión laboral. El estudio médico, fundamentado en el método anatomo-clínico, apunta a establecer un diagnóstico y aplicar una terapia adecuada mediante ese método.

Con menos frecuencia, se tienen en cuenta o se analizan sistemáticamente las consecuencias funcionales de la patología a pesar de que a menudo estas consecuencias originan la búsqueda de asistencia (“chief complaint”) por parte del paciente. Además la repercusión funcional en las actividades cotidianas permite evaluar la eficacia de la terapéutica en el curso de la enfermedad.
La repercusión funcional en el paciente, con valor legal, se evalúa mediante baremos gubernamentales y se presentó el baremo del Real Decreto 1971/1999 del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales con el título: Déficit neurológicos con repercusión laboral.

Cordialmente,
Miguel Amat Roca R1 Neurofisiología clínica
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid"

Almacenes de conocimiento

2009-03-25T00:57:00.010+01:00

A través de Microsiervos, un blog que os recomiendo calurosamente, me llega información acerca de la existencia de esta página: Academic Earth que recoge clases y conferencias de gente de las Universidades de, y copio de la página, Berkeley, Harvard, MIT, Princeton, Stanford o Yale. Temas de astronomía, informática, económicas, historia, política, física, filosofía, biología o medicina se presentan en formato vídeo y se pueden ver on line o descargar. El recurso se ofrece también en formato mp3 y su transcripción lo que facilita seguir el vídeo a los que no se arreglen bien del todo en inglés.

No lo he fisgado mucho pero me llaman la atención dos cosas, la primera es la maravilla de disponer de este material ahí, al alcance del ordenador. La segunda que de lo nuestro, o sea de medicina hay colgado un curso de "Introducción a la Ingenieria Biomédica" nada menos. Aunque existen otros de Biología y Anatomía Humana.

¿Siguen pasando los trenes?

Introducción a la investigación

2009-03-17T00:08:00.015+01:00

Debemos tomar conciencia de la importancia de investigar y publicar. Al menos, saber de qué va, para no tener que partir de cero cuando nos surja una oportunidad en el futuro. Sin un sentido práctico inmediato me apunté hace unas semanas a un curso sobre metodología básica de investigación, que resultó interesante. Aprovecho, así, la ocasión para ordenar(me) algunas ideas básicas y con un poco de suerte interesar al lector.

El esqueleto de un artículo científico es el siguiente:

1. Introducción: Exponer con claridad y concisión el porqué del trabajo. Se suele expresar con una pregunta.

2. Material y métodos: hace referencia al cómo, es decir: criterios de selección, metodología estadística empleada (sí, eso tan horrible pero ineludible), etc. Digamos, la arquitectura básica del estudio.

3. Resultados: En esta parte se exponen los datos obtenidos, utilizando tablas, figuras que ayuden a comprender los resultados de una manera más inmediata (¡y ahorrar letra!)

4. Discusión: Aquí se regresa a la pregunta inicial. Se opina sobre los resultados, su relevancia, sus limitaciones y se emite la conclusión final que se debe intentar sea clara y brillante

5. Agradecimientos y bibliografía: de este segundo punto hablaré en el siguiente post. De una herramienta que nos explicaron que se llama end note

Dejamos mención aparte para el resumen, el abstract, que nos repitieron hasta la saciedad que lo escribieramos con esmero pues probablemente sea lo que marque la diferencia entre que alguien perezoso lea o no nuestro trabajo. Cosa ésta que se supone objetivo capital, ¿no?.

Redes de conocimiento privadas y medicina

2009-03-08T20:19:00.008+01:00

De vez en cuando me obligo a ojear el blog de Enrique Dans. Muchas veces comenta asuntos demasiado freaks para mi pero su visión de internet es muy interesante. En su último post comenta la proliferación de las redes de conocimiento privadas (darknets) descendientes de las redes P2P, en las que se comparte el conocimiento de manera absolutamente libre. La particularidad de estas nuevas redes es que el acceso a ellas está controlado. Así, puede surgir una comunidad de conocimiento motivada por la pasión por los coches o, por ejemplo, una de médicos rehabilitadores para compartir información y experiencias. De hecho existe y ha sido creada por el Dr Samuel Franco.
Creo que es necesario para nuestra formación conocer estas herramientas porque como dice Enrique Dans en su post : "hay fenómenos que son completamente imparables y que redefinen el panorama de determinadas industrias. Y sobre todo, que ennegrecen el panorama de aquellos que no se saben adaptar"

Congreso Transpirenaico de Rehabilitación en Bilbao

2009-03-02T23:53:00.013+01:00

En noviembre de este año se celebra en Bilbao, mi pueblo, el X Congreso Transpirenaico de Medicina Física y Rehabilitación. Es una reunión de rehabilitadores francoespañoles de la que he recibido siempre las mejores referencias a pesar de su apariencia austera. Creo que nos permite tener contacto con los rehabilitadores franceses que, en mi opinión, nos llevan algunos tubulares de ventaja en algunos campos. Claro, que no soy del todo objetivo... ¡y por partida triple! pues confieso mi francofilia, estudié un año de la carrera en Burdeos, y mi aprecio tanto al Hospital de Cruces, allí nací, me formé y me operaron de apendicitis, como mi simpatía tanto a la Doctora Pacheco como a la Doctora Múgica del Sº de Rehabilitación de Cruces, organizador del Congreso de este año. Pienso que será interesante y además Bilbao está precioso a pesar del Gugenheim. Nos encargaremos de que este noviembre llueva menos que el del año 2008 que ha debido ser horrible segun mis contactos.

Dolor musculoesquelético crónico: fenómenos de sensibilización. Sesión febrero 2009

2009-02-22T22:41:00.013+01:00

La semana pasada me tocó dar la sesión general del servicio por primera vez. Cuando se es residente de primer año es díficil centrar el tiro sobre qué le gusta a uno o en que invertir tiempo de estudio. Rotamos durante prácticamente todo el año y no sabemos nada de nuestra especialidad. La salida que yo le encuentro a este problema de optimización del tiempo es la siguiente: elegir temas polivalentes, que nos sirvan para saber más de nuestra especialidad pero que, al tiempo, nos sean útiles en otras áreas. De esta manera, llegué a la elección del tema de mi sesión. Parece bastante conveniente intentar profundizar en el conocimiento del dolor, que tantas noticias nos está dando últimamente. Las nuevas tendencias sobre su tratamiento revelan dos cosas:

1. La de siempre, que queda mucho por investigar
2. Que en el dolor crónico emergen una serie de factores que lo modulan y le confieren un sentido más amplio que el hasta ahora conocido.

El dolor crónico no es un dolor agudo que dura más. Se empieza a otorgar una importancia capital a los factores psicosociales y culturales, así como a algo definido como el sistema inhibitorio descendente donde se ha demostrado el imporante papel de las aminas: noradrenalina, dopamina... que explican la conveniencia de tratar el dolor con antidepresivos tricíclicos.

El otro asunto del que se habla en la presentación son los fenómenos de sensibilización. Unas interesantes teorías que aprovecharé para comentar en siguiente posts.

En fin, un tema muy interesante al que sacaremos bastante jugo porque, desafortunadamente, siempre duele algo.
Sesión: 17 de febrero de 2009
Aula Sanchis Olmos
Hospital Gregorio Marañón
Autor: Dr. Guillermo Rodríguez Maruri

PD: para destacar la elocuencia de la frase de la quinta diapositiva: "lo único que tienen en común el dolor agudo y el dolor crónico es la palabra dolor".

El vértigo de la información

2009-02-19T18:40:00.006+01:00

Por casualidad he encontrado esta página, Worldometers, de estadísticas en tiempo real. He estado un buen rato mirándola sin pestañear. Creo que tiene efectos hipnóticos. De todos modos me ha parecido increible. Por sacarle alguna pega, ¿quién garantiza la veracidad de la información?

La foto del post es para descansar después de ver correr las cifras, sobre todo las relacionadas con salud.

Espondilitis infecciosa- Sesión Febrero 2009

2009-02-15T13:29:00.009+01:00

Esta sesión se presentó el viernes 13 de febrero durante mi periodo de rotación en el Servicio de Medicina Interna "D" del Hospital Gregorio Marañón. Puede parecer ajena a nuestra especialidad pero yo no estoy tan seguro. Creo que es bueno conocer este tipo de patología que podemos ver con cierta frecuencia y, lo que es seguro es que algunos de estos pacientes terminarán necesitando nuestros servicios.

Sesión: 13 de febrero de 2009

Servicio de Medicina Interna D

Hospital Gregorio Marañón

Autor: Dr. Guillermo Rodríguez Maruri

Tratamiento de la espasticidad. Sesión febrero 2009

2009-02-06T13:46:00.009+01:00

Sesión presentada en el aula "Sanchís Olmos" del hospital Gregorio Marañón. Dra. Esther López Blanco, adjunta del servicio de Rehabilitación. Martes, 3 de febrero de 2009.

(Breve entrevista al autor)
1. ¿Por qué has elegido este tema?

Elegí este tema porque al formar parte de la Unidad de Recuperación Funcional, en la cual contamos con camas de hospitalización especifica para la rehabilitación del paciente neurológico, iniciándola desde la fase aguda, la espasticidad es el problema más frecuente y serio con el que nos encontramos en el manejo de dichos pacientes. Era la mejor forma de revisar a fondo todos los tratamientos que se empleen, aunque algunos no nos corrrespondan como Medicos Rehabilitadores.

2. ¿Cuál es la parte que mas te interesa a ti como médico rehabilitador del tema de la espaticidad?

Lo más interesante, que más utilizamos y con mejores resultados, es el uso de la toxina botulínica. Siempre consigue sorprenderte el resultado si se utiliza de forma racional y correcta. También es increíble la respuesta general (incluso emocional) de los pacientes y familiares.

3. ¿Crees que hay mucho camino por recorrer y por dónde crees que van los tiros en el futuro?

Como todo en Medicina, siempre queda largo camino que recorrer. Creo que el principal problema es la escasez de estudios acerca de fármacos orales para el control de la espasticidad generalizada (mucho más acusado en el caso de los niños), lo que puede dar un gran margen para la investigación.

Internet, "el gran salto adelante"

2009-01-29T17:59:00.010+01:00

A través de la página de Arcadi Espada llegué hace unos días a esta página: edge.org y encontré una especie de estimulante encuesta realizada entre expertos, fundamentalmente anglosajones ya que no hay dicha completa, en la que respondían a The Edge Annual Question — 2009 :

WHAT WILL CHANGE EVERYTHING?
"at game-changing scientific ideas and developments do you expect to live to see?"

Leyendo un poco distraido, el texto se las trae, me encontré esta respuesta de un tal Chris Anderson titulada más o menos "una revolución del aprendizaje basada en la web".

Pego aquí su párrafo final traducido automáticamente por Google, la traducción no es horrible, y os animo a leer el resto:

"In the past, everyone's success has depended on whether they were lucky enough to have a great mentor or teacher in their neighborhood. The vast majority have not been fortunate. But a young girl born in Africa today will probably have access in 10 years' time to a cell phone with a high-resolution screen, a web connection, and more power than the computer you own today. We can imagine her obtaining face-to-face insight and encouragement from her choice of the world's great teachers. She will get a chance to be what she can be. And she might just end up being the person who saves the planet for our grandchildren".

"En el pasado, todo el mundo el éxito ha dependido de si fueron la suerte de tener un gran mentor o profesor en su barrio. La gran mayoría no han sido afortunados. Sin embargo, una niña nacida en África hoy en día probablemente tendrán acceso en 10 años de tiempo para un teléfono celular con una pantalla de alta resolución, una red de conexión, y más poder que el propio equipo en el que el día de hoy. Podemos imaginar la obtención de su cara a cara conocimiento y el fomento de su elección de los grandes maestros del mundo. Le dará la oportunidad de ser lo que ella puede ser. Y ella podría terminar siendo la persona que guarda el planeta para nuestros nietos".

Rumbo

2009-01-21T19:02:00.014+01:00

Los blogs, como cualquier texto que pretenda continuidad, deben tener línea argumental. Un rumbo. Decir: blog sobre rehabilitación es, hoy día, decir poco. El que abre un blog cree que tiene algo que decir. Acepto esta frase como verdad absoluta. Primero, para justificar el mío; segundo, para aplaudir las iniciativas: “creo que tengo algo que decir”. Llegado a este punto, (entrar a formar parte de la red de conocimiento) la siguiente pregunta es: “¿de todo lo que creo que tengo que decir, qué es lo más interesante”? La idea no es nueva: "de todo el mundo se aprende algo, de fulano aprenderás cómo no se deben hacer las cosas, etc.”

Esta cadena de conclusiones nos lleva a la razón de ser de las redes de conocimiento: la aportación personal. Que tu intervención sea deseables, es decir, cambie la red de conocimiento; debe ser el objetivo. De otra manera: “¿Qué puedo aportar yo?” Tan cierto como que todo el mundo tiene algo que mostrar lo es que no se puede resultar siempre interesante.

El argumento de mi blog es el impacto de nuestra especialidad en mi formación. Tras pensarlo bien, creo que es lo más interesante que tengo que decir por ahora.

Ya hay un nuevo blog sobre rehabilitación (-¿Rehabilitación qué más? -Basada en la evidencia.) del Dr Ramón Zambudio.

Dolor y Discapacidad

2009-01-13T17:31:00.017+01:00

Durante la carrera siempre me gustó la reumatología. Las enfermedades sistémicas que abarca esta especialidad son un ejemplo de lo intrincado de algunas patologías. Lo digo por la repercusión global que provoca en el enfermo. Supongo que no es exclusivo de las enfermedades reumáticas pero, por mi cortísima trayectoria, son las únicas que he conocido con alguna profundidad.

Dolor y Discapacidad, sobre todo. También, Deformidad y Depresión. Son palabras que me salen de carrerilla al ver a estos enfermos. Recuerdan a aquella nemotécnica que estudiamos para la colecistitis: female, fatty, fifty, fertil. Recuerdos aparte, resultaron reveladoras las preguntas y quejas de estos pacientes:

1. ¿Qué ejercicios me convienen?
2. ¿Qué ortesis me vendría bien para la mano?
3. El peor momento del día, en todos los sentidos es la mañana.
4. No puedo abrocharme la camisa, no puedo atarme los zapatos, no puedo abrir los pomos, no puedo asearme en el servicio.

Yo todavía no tengo la respuesta médica a estas preguntas pero creo que sí soy capaz de identificar los problemas:

1. En esta pregunta el paciente pide consejo para mantener la función. Disfunción
2. La mayoría de los que vi las demandaban por el dolor (nocturno). Dolor y deformidad
3. Aquí se constata el esfuerzo que les supone "arrancar" en todos los sentidos. Discapacidad y depresión.
4. Una vez más me sentí aludido ante la queja de la imposibilidad de desarrollar una acción concreta. Deformidad y discapacidad.

Cada uno de estos puntos tocan en nuestro hombro y, en esta línea, sugiere el Dr Capa en su blog, que los residentes deberíamos rotar en la Unidad del Dolor.

Lupus eritematoso sistémico:simposium multidisciplinar

2009-01-05T23:54:00.016+01:00

Casi como una declaración de intenciones más que como algo con valor directo para los rehabilitadores os dejo aquí esta presentación del Dr. Lopez Longo, adjunto del servicio de reumatología, a quien conocí hace unas semanas. Y digo declaración de intenciones porque quiero incorporar material de compañeros de especialidades vecinas, que se presten a participar con su producción científica: sesiones, artículos, opiniones.
Creo que, a pesar del riesgo de irse por las ramas, es importante que los residentes nos familiaricemos con las patologías de una forma global para luego pensar en ‘lo nuestro’, es decir, en la recuperación de la función con otros ojos. Esto lo digo un poco intuitivamente pero creo que por ahí van los tiros. Se aprende mucho en una consulta de reuma o repasando la placa simple con un radiólogo.
Esta sesión habla de las manifestaciones articulares del lupus no típicas de esta enfermedad pero que se pueden encontrar. Destacar la artropatía de Jaccoud, una manifestación muy deformante del lupus que repasa con detenimiento este power point.

NOTA: intentaré incorporar opiniones, esmerarme en encontrar colaboradores de lujo y aumentar la información volcada a la red. Mientras, para los más sedientos, recomiendo los grupos que emergen sobre RHB en facebook. Aqui tenéis algunos enlaces:

http://es-la.facebook.com/group.php?gid=42819757813&ref=ts

http://www.facebook.com/group.php?gid=36749122583&ref=nf

Un saludo.

No todo puede salir bien

2008-12-31T16:42:00.004+01:00

Queridos amigos, el post de las alteraciones de la succión está creando algunos problemas que creo que están en relación con el documento asociado de Powerpoint. Por esa razón, de momento y en tanto localizo el lugar de la avería, prefiero retirarlo. Pero tranquilos que, en cuanto "rehabilite" el ppt, volveré a colgar la presentación dela Dra. Plazas. Gracias y ...

¡Feliz año 2009!

Tratamiento conservador del dolor femoropatelar

2008-12-23T17:41:00.015+01:00

Por cerrar mi acercamiento al dolor femoropatelar. Saco en claro un par de cosas:

que el enfoque inicial debe ser conservador y

que es importante conocer la complejidad de la estructura de la rodilla para no equivocarse en la etiología del dolor y en las decisiones terapéuticas.

Con estas premisas se formulan tres propuestas para enfocar el tratamiento conservador del dolor femoropatelar:

1. Restricción de la carga.
2. Tratamiento antiinflamatorio.
3. Tratamiento rehabilitador.

Vamos por partes.

Restricción de la carga: se debe insistir al paciente en que evite las actividades que le supongan irritación tisular. Es decir, agacharse o sentarse con las rodillas excesivamente flexionadas, conocido como el signo de la butaca.

Tratamiento antiinflamatorio: aquí, para Fulkerson, sigue valiendo el clásico de hielo local y antiinflamatorios. Basta recordar la fisopatología de cualquier proceso inflamatorio para estar de acuerdo en este punto. En una rodilla con sinovitis, por ejemplo se produce inflamación y por tanto liberación de mediadores como las citocinas. Un AINE, seleccionando uno u otro según el paciente, será parte importante del tratamiento.

Tratamiento rehabilitador: la frase que mas me ha gustado es la que dice que "la ausencia de dolor es el mejor indicador de que las estructuras involucradas estan en fase de curación".

Si creemos esta teoría de la homeostasis tisular debe imperar la sensatez. Es decir, las ortesis, las rodilleras que empujan la rótula a medial o los vendajes adhesivos, vendaje de McConnell, deben usarse si disminuyen los síntomas. Y sino, no.

Sobre el tratamiento propiamente dicho se debe individualizar ya que unos pacientes tendrán más atrofia del cuádriceps otros más rigidez de las estructuras perirrotulianaas, etc. Así, el fortalecimiento del cuádriceps, especialmente del vasto interno puede dañar estructuras vecinas: isquiotibiales o retináculo.

Bueno, no da para una tesis pero algo es algo. ¡Saludos navideños!.

Dolor femororrotuliano y teoria de la homeostasis tisular

2008-12-15T17:13:00.021+01:00

Insiste el libro de Fulkerson en la importancia de la perdida de la homeostasis tisular como factor importante en el dolor femoropatelar. Quitando importancia a los factores estructurales y biomecánicos: ángulo Q abierto, condromalacia, etc… teniendo éstos una mala correlacion con los síntomas, (el que firma el capítulo, Scott F. Dye, aprovecha para contar que él tiene una condromalacia avanzada y sin embargo no le duele. ¡qué suerte!.)

De una manera bastante práctica dice el libro que se suele identificar en la anamnesis un acontecimiento o una serie de ellos de sobrecarga suprafisiologica como agacharse o arrodillarse. También dan importancia a descartar patología estructural como inestabilidad femororrotuliana por luxaciones recidivantes o dolor no producido por patología rotuliana como artrosis de cadera o isquiotibiales cortos.

Recomiendan realizar radiografias en las proyecciones de Merchant o de Laurin, para descartar cuerpos libres o alteraciones estructurales que justifiquen indudablemente el dolor. Pero sin sobreinterpretar los resultados. Repasar esta monografía me ha servido para ordenar alguna idea respecto a las alteraciones femorpatelares: la importancia del dolor, sabiendo, por ejemplo, que en la capsula sinovial se produce el dolor mas intenso. Tambien me he dado cuenta que es fundamental conocer a fondo la anatomia de la rodilla y el sofisticado movimiento de la rótula. Respecto del tratamiento rehabilitador dice un par de cosas interesantes que dejo para el proximo post.

Me parece muy interesante la tesis doctoral de la Dra. María del Mar Carrión Martín, que cito aquí abajo.

Bibliografía recomendable:

Variación de los indicadores radiográficos de la patología patelofemoral intrínseca con la rehabilitación.
Rev. esp. cir. ortop. traumatol. 2008;52:219-23

Influencia de las variables clínicas y radiológicas en la evolución de los pacientes con síndrome doloroso femoropatelar.

Tesis Doctoral. Enero 2008. Departamento de Radiología y Medicina Física de la Universidad de Granada.

Un caso de luxación rotuliana

2008-12-10T23:32:00.028+01:00

A propósito de un caso de subluxación rotuliana que nos ha llegado esta mañana a la urgencia y aprovechando que no esta el asunto como nos lo temíamos os pongo este link (Fuente: Journal of Orthopaedic & Sports Therapy, revisión de 1998) sobre el tratamiento rehabilitador de la luxación femoropatelar y unas imágenes explicando los angulos que interesan al evaluar la patología (fuente: SERAM, Sociedad española de Radiología médica).

El Dr López me ha prestado una monografía de John P. Fulkerson para que lo repase. Lo bueno de las monografías es que son libros finitos y no da pereza echarles un ojo.

Para abrir boca recordamos la definición: el ángulo Q es el ángulo agudo formado por las líneas que unen la espina ilíaca anterosuperior con el centro de la rótula y el centro de ésta con la tuberosidad tibial. En la literatura se cita una variedad de valores normales para este ángulo, que se sitúan entre los 8º y los 17º, con cifras más altas para las mujeres.

Volveremos a la rotula que da mucho juego. Por cierto, aquí teneis un blog que cuelga un post precioso de una luxación rotuliana... ¡en un chihuahua!

¿Estamos perdiendo trenes?

2008-12-08T23:18:00.013+01:00

Se aleja un poco de nuestro área de interés pero creo que merece la pena dedicarle unos minutos al asunto. En el blog de Enrique Dans, sin duda de lo más cool de la blogosfera, he encontrado este post . Habla de la medicina y de su presencia en la red. Los comentarios tampoco tienen desperdicio. Creo que es una buena aproximación.

Tratamiento rehabilitador de la epicondilitis. Sesión noviembre 2008

2008-12-05T17:39:00.010+01:00

Sesión presentada en el aula "Sanchís Olmos" del hospital Gregorio Marañón.
Dr. Eugenio López Velázquez, residente del servicio de Rehabilitación.
Martes, 25 de noviembre de 2008.

Nota: Casualmente acabo de ver esta referencia del uso de la nitroglicerina transdérmica en epicondilitis (vía blog: Medicina física y Rehabilitación de M. del Rosario)

Rehabilitación y terapias biológicas

2008-12-03T22:59:00.025+01:00

He terminado mi rotación por el Servicio de Reumatología. La Reumatología está viviendo un gran salto adelante. Las terapias biológicas han revolucionado las pautas de tratamiento.
Os recuerdo, seguro que innecesariamente, cómo actúan estos fármacos. Lo hacen específicamente contra los mediadores de la inflamación y de la respuesta tisular que convierte estas artropatias inflamatorias en crónicas: citoquinas como el TNF o interleukina-2.
El otro día al acabar la consulta, el Dr Carlos González, "reuma" de mi hospital, me hizo un comentario que me pareció revelador:
"Hace sólo unos pocos años nuestra sala de espera estaba llena de sillas de ruedas, ¿cuántas has visto hoy al entrar?"
El avance es innegable pero no parece el final sino más bien el principio del camino. Hay enfermos que van mal a pesar de los biológicos; hay patologías, como la esclerodermia, que no se benefician de ellos; hay efectos indeseables y, por supuesto, hay poca experiencia acerca de sus uso.
Pero al margen del entusiasmo creo que estos pacientes necesitan un tratamiento rehabilitador a la medida. Rehabilitación que, con seguridad, mejorará su calidad de vida. La gran potencia terapeútica de estos fármacos puede tentarnos a sustituir unos criterios rigurosos del especialista en Rehabilitación por una serie de recomendaciones más o menos precisas del especialista en Reumatología que, por otra parte, bastante lío tiene con lo suyo.
No quiero alargarme. Prometo otro post mucho más centrado en la relación de las terapias biológicas con nuestra especialidad

Todo es empezar

2008-11-24T17:31:00.002+01:00

Empezar un blog es fácil. Sólo hay que escribir el primer comentario. No tiene que ser especialmente elocuente pues su interés radica en que es el primero. Una idea puede ser mejor o peor pero tan importante como lo buena que pueda ser, es ponerla en marcha aunque sea mejorable.
El propósito de este blog es compartir conocimiento. Todos vemos en nuestro hospital cosas interesantes que comentamos en nuestro círculo y después olvidamos. Es razonable pensar que siguiendo el hilo de una buena idea o de una opinión interesante puedan salir otras mejores.
Al empezar algo como ésto es inevitable hacer planes de futuro pensando en sus posibilidades.
A día de hoy no hay nada más que este comentario y este power point de aquí abajo que me sirve de presentación. Pero mi objetivo es conseguir que otros se interesen. Y participen. Me parece suficiente motivo para intentarlo.
Un profesor me dijo que si algo aportábamos los residentes a los hospitales es ilusión y ganas de trabajar. Yo me repito esa frase como un mantra porque creo que ése es el camino.
Estaremos en contacto.