Repasando un curioso artículo del JBJS me he entretenido buscando algo de anatomía y sonoanatomía del túnel de carpo y me he encontrado este video. Contundente, didáctico, como son a veces los americanos. Espero que lo disfrutéis y aprendáis tanto como yo.
miércoles, 9 de diciembre de 2009
El túnel del carpo y, otra vez, internet
Repasando un curioso artículo del JBJS me he entretenido buscando algo de anatomía y sonoanatomía del túnel de carpo y me he encontrado este video. Contundente, didáctico, como son a veces los americanos. Espero que lo disfrutéis y aprendáis tanto como yo.
miércoles, 25 de noviembre de 2009
Bilbao. Congreso Transpirenaico 2009
domingo, 15 de noviembre de 2009
Nuevas herramientas en rehabilitación
sábado, 31 de octubre de 2009
Ecografía musculoesquelética en internet
jueves, 22 de octubre de 2009
Discopatía degenerativa y terapias biológicas
Interesante digo, ya que según dice el artículo y la opinión, tan inexacta siempre, que he podido formarme la cirugía no parece un tratamiento satisfactorio. Me ha gustado indagar en los aspectos bioquímicos y biomecánicos implicados y lo complicado que es identificar qué desencadena la degeneración del disco.
miércoles, 7 de octubre de 2009
Tender a la excelencia
lunes, 28 de septiembre de 2009
Guías de práctica clínica en Rehabilitación
La idea merece un hurra: es útil, se puede perfeccionar, ahorra tiempo y está donde tiene que estar: en internet. Porque como leí una vez a Arcadi Espada en su Blog, respondiendo la frase de alguien que culpaba a internet de la muerte de los libros: "Que va", espeto, "al contrario, internet es su resurreción".
miércoles, 16 de septiembre de 2009
Diferencias y oportunidades
CIRUJANO=valiente, decidido, agresivo, estudioso (?).
Comentaba el otro día con un compañero de anestesiología el handicap que, a la hora de estudiar, tenemos los residentes de especialidades no quirúrgicas. Decíamos: claro, es más fácil estudiarse la vía de abordaje para colocar una prótesis de rodilla que la esclerosis múltiple o "la anestesia en cirugía torácica". De acuerdo. Pero resulta que no todas las disciplinas son quirúrgicas porque no lo son todas las patologías.
sábado, 5 de septiembre de 2009
martes, 25 de agosto de 2009
La rodilla del corredor
lunes, 10 de agosto de 2009
El blog del Dr. Juan Marín
Creo que es una oportunidad estupenda para que los residentes nos acerquemos a la rehabilitación neurológica. Tan apasionante y desbordante a partes iguales. Además, y no es por nada, el Dr Marín es de Bilbao. ¡Qué más!
Pues lo dicho desde aquí, mucho ánimo.
miércoles, 5 de agosto de 2009
Tiempo de neurorrehabilitación
Desde hace poco tenemos la suerte de contar con otro blog. Éste sobre daño cerebral adquirido. Un lujo, vaya. Lo firma La Fundación Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación (FIVAN) y está ofreciendo una serie de entrevistas con algunos de los ponentes que estarán en Valencia. Para muestra esta entrevista que publican con el Profesor Dr. Joachim Liepert, Jefe del Departamento de Neurorrehabilitación de la Kliniken Schmieder en Allensbach, Alemania, que dará una ponencia sobre "Reorganización cortical". Guau.
La rehabilitación de pacientes neurológicos, la de aquellos con daño cerebal adquirido es un enigma y el muro actual es la falta de evidencia científica.... quizá precisamente por eso sea el momento de avanzar from basics to the future.
Feliz agosto.
miércoles, 8 de julio de 2009
Todo tiempo tiene su afán
martes, 30 de junio de 2009
¡Eh, amigos! El Transpirenaico ya está aquí
domingo, 28 de junio de 2009
Pacientes con riesgo de caídas, 2
jueves, 18 de junio de 2009
Pacientes con riesgo de caídas, 1
martes, 9 de junio de 2009
La Enfermedad de Parkinson
Cómo primer contacto no está de más abrir el Harrison. En una lectura rápida me ha llamado la atención la alusión continua a la Rehabilitacion. No pretendida, de acuerdo, pero innegable. Cito textualmente a ver qué opináis: "La manifestación más discapacitante de la enfermedad de Parkinson es la bradicinesia que complica todos los aspectos de la vida cotidiana como son caminar, levantarse de una silla, volverse en la cama...". Mmm...: "El control motor fino también se ve alterado (...) con una merma en la destreza manual y en la escitura a mano" Más: "la inestabilidad postural es una de las características más discapacitantes de la enfermedad avanzada, contribuyendo a caídas y lesiones y a una morbimortalidad importante" Y por cerrar: "La hipofonía es otro de los síntomas molestos de la bradicinesia"
Discapacidad, merma en la destreza manual, inestabilidad postural, hipofonía...música para los oídos de un médico rehabilitador.
martes, 26 de mayo de 2009
SERMEF 2009. Impresiones y 2
Me contó una adjunta de mi servicio que unos franceses de Burdeos estan a vueltas con la plasticidad cerebral en el anciano. Mmm... sugerente. Vale que el que toca el piano al tiempo que comienza a hablar lleva algunos metros de ventaja a los que se incorporen más tarde pero eso no me parece un motivo suficiente. Mirándolo por el lado positivo, si quizás hay algo que los residentes podemos enseñar a nuestros maestros, es esto.
domingo, 17 de mayo de 2009
SERMEF 2009. Impresiones, 1
lunes, 11 de mayo de 2009
¡El Congreso!
martes, 28 de abril de 2009
calidad y medicina, 2
martes, 21 de abril de 2009
Calidad y medicina, 1
Hoy he empezado un curso sobre gestión de calidad de la Laín Entralgo y de momento, no va del todo mal. Creo que el enfoque que debemos dar los médicos a esto está en relación con nuestra expertise. Me explico: la calidad parece un asunto que interese a los gestores, a los jefes y si me apuras a los políticos. La realidad es que también en nuestro trabajo debe ser clave. ¿Lógico no? Sólo hay que saltar un par de vallas pseudoéticas y nada prácticas, del tipo: "Nunca podré considerar clientes a mis pacientes" y volver a hacernos la pregunta.
Calidad es hacer las cosas no sólo bien sino de la mejor manera posible. Quizá es más llamativo mirándolo por el revés: los costes de la no calidad son altísimos. Pensemos en la fórmula 1: un alerón defectuoso o unos neumáticos inadecuados; La diferencia es perder o ganar una carrera. La no calidad significa devoluciones, fallos, imdenizaciones, o sea, perder dinero. En el caso de la medicina, la NO CALIDAD significa también perder dinero, o sea aumento de costes. Pero no sólo de costes económicos. En nuestro trabajo los costes intangibles: sufrimiento, tiempo perdido, familias con problemas y los muy tangibles: daño y muerte son también consecuencia de la no calidad.
martes, 14 de abril de 2009
El compromiso
lunes, 30 de marzo de 2009
Correspondencias. Déficit neurológico con repercusión social
El Dr. David Ezpeleta ―tutor de residentes― me encargó una presentación de neurología legal, como parte del trabajo encomendado a los residentes durante la rotación en el Servicio de Neurología de nuestro hospital. La preparación de esa presentación fue la columna vertebral de otra presentación más completa, que te envío.
La repercusión funcional en el paciente, con valor legal, se evalúa mediante baremos gubernamentales y se presentó el baremo del Real Decreto 1971/1999 del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales con el título: Déficit neurológicos con repercusión laboral.
Cordialmente,
Miguel Amat Roca R1 Neurofisiología clínica
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid"
miércoles, 25 de marzo de 2009
Almacenes de conocimiento
martes, 17 de marzo de 2009
Introducción a la investigación
El esqueleto de un artículo científico es el siguiente:
domingo, 8 de marzo de 2009
Redes de conocimiento privadas y medicina
De vez en cuando me obligo a ojear el blog de Enrique Dans. Muchas veces comenta asuntos demasiado freaks para mi pero su visión de internet es muy interesante. En su último post comenta la proliferación de las redes de conocimiento privadas (darknets) descendientes de las redes P2P, en las que se comparte el conocimiento de manera absolutamente libre. La particularidad de estas nuevas redes es que el acceso a ellas está controlado. Así, puede surgir una comunidad de conocimiento motivada por la pasión por los coches o, por ejemplo, una de médicos rehabilitadores para compartir información y experiencias. De hecho existe y ha sido creada por el Dr Samuel Franco.
Creo que es necesario para nuestra formación conocer estas herramientas porque como dice Enrique Dans en su post : "hay fenómenos que son completamente imparables y que redefinen el panorama de determinadas industrias. Y sobre todo, que ennegrecen el panorama de aquellos que no se saben adaptar"
lunes, 2 de marzo de 2009
Congreso Transpirenaico de Rehabilitación en Bilbao
domingo, 22 de febrero de 2009
Dolor musculoesquelético crónico: fenómenos de sensibilización. Sesión febrero 2009
1. La de siempre, que queda mucho por investigar
2. Que en el dolor crónico emergen una serie de factores que lo modulan y le confieren un sentido más amplio que el hasta ahora conocido.
El dolor crónico no es un dolor agudo que dura más. Se empieza a otorgar una importancia capital a los factores psicosociales y culturales, así como a algo definido como el sistema inhibitorio descendente donde se ha demostrado el imporante papel de las aminas: noradrenalina, dopamina... que explican la conveniencia de tratar el dolor con antidepresivos tricíclicos.
El otro asunto del que se habla en la presentación son los fenómenos de sensibilización. Unas interesantes teorías que aprovecharé para comentar en siguiente posts.
Sesión: 17 de febrero de 2009
Aula Sanchis Olmos
Hospital Gregorio Marañón
Autor: Dr. Guillermo Rodríguez Maruri
PD: para destacar la elocuencia de la frase de la quinta diapositiva: "lo único que tienen en común el dolor agudo y el dolor crónico es la palabra dolor".
jueves, 19 de febrero de 2009
El vértigo de la información
Por casualidad he encontrado esta página, Worldometers, de estadísticas en tiempo real. He estado un buen rato mirándola sin pestañear. Creo que tiene efectos hipnóticos. De todos modos me ha parecido increible. Por sacarle alguna pega, ¿quién garantiza la veracidad de la información?
domingo, 15 de febrero de 2009
Espondilitis infecciosa- Sesión Febrero 2009
viernes, 6 de febrero de 2009
Tratamiento de la espasticidad. Sesión febrero 2009
(Breve entrevista al autor)
1. ¿Por qué has elegido este tema?
Elegí este tema porque al formar parte de la Unidad de Recuperación Funcional, en la cual contamos con camas de hospitalización especifica para la rehabilitación del paciente neurológico, iniciándola desde la fase aguda, la espasticidad es el problema más frecuente y serio con el que nos encontramos en el manejo de dichos pacientes. Era la mejor forma de revisar a fondo todos los tratamientos que se empleen, aunque algunos no nos corrrespondan como Medicos Rehabilitadores.
2. ¿Cuál es la parte que mas te interesa a ti como médico rehabilitador del tema de la espaticidad?
Lo más interesante, que más utilizamos y con mejores resultados, es el uso de la toxina botulínica. Siempre consigue sorprenderte el resultado si se utiliza de forma racional y correcta. También es increíble la respuesta general (incluso emocional) de los pacientes y familiares.
3. ¿Crees que hay mucho camino por recorrer y por dónde crees que van los tiros en el futuro?
Como todo en Medicina, siempre queda largo camino que recorrer. Creo que el principal problema es la escasez de estudios acerca de fármacos orales para el control de la espasticidad generalizada (mucho más acusado en el caso de los niños), lo que puede dar un gran margen para la investigación.
jueves, 29 de enero de 2009
Internet, "el gran salto adelante"
"at game-changing scientific ideas and developments do you expect to live to see?"
miércoles, 21 de enero de 2009
Rumbo
Esta cadena de conclusiones nos lleva a la razón de ser de las redes de conocimiento: la aportación personal. Que tu intervención sea deseables, es decir, cambie la red de conocimiento; debe ser el objetivo. De otra manera: “¿Qué puedo aportar yo?” Tan cierto como que todo el mundo tiene algo que mostrar lo es que no se puede resultar siempre interesante.
El argumento de mi blog es el impacto de nuestra especialidad en mi formación. Tras pensarlo bien, creo que es lo más interesante que tengo que decir por ahora.
Ya hay un nuevo blog sobre rehabilitación (-¿Rehabilitación qué más? -Basada en la evidencia.) del Dr Ramón Zambudio.
martes, 13 de enero de 2009
Dolor y Discapacidad
Dolor y Discapacidad, sobre todo. También, Deformidad y Depresión. Son palabras que me salen de carrerilla al ver a estos enfermos. Recuerdan a aquella nemotécnica que estudiamos para la colecistitis: female, fatty, fifty, fertil. Recuerdos aparte, resultaron reveladoras las preguntas y quejas de estos pacientes:
1. ¿Qué ejercicios me convienen?
2. ¿Qué ortesis me vendría bien para la mano?
3. El peor momento del día, en todos los sentidos es la mañana.
4. No puedo abrocharme la camisa, no puedo atarme los zapatos, no puedo abrir los pomos, no puedo asearme en el servicio.
Yo todavía no tengo la respuesta médica a estas preguntas pero creo que sí soy capaz de identificar los problemas:
1. En esta pregunta el paciente pide consejo para mantener la función. Disfunción
2. La mayoría de los que vi las demandaban por el dolor (nocturno). Dolor y deformidad
3. Aquí se constata el esfuerzo que les supone "arrancar" en todos los sentidos. Discapacidad y depresión.
4. Una vez más me sentí aludido ante la queja de la imposibilidad de desarrollar una acción concreta. Deformidad y discapacidad.
Cada uno de estos puntos tocan en nuestro hombro y, en esta línea, sugiere el Dr Capa en su blog, que los residentes deberíamos rotar en la Unidad del Dolor.
lunes, 5 de enero de 2009
Lupus eritematoso sistémico:simposium multidisciplinar
Creo que, a pesar del riesgo de irse por las ramas, es importante que los residentes nos familiaricemos con las patologías de una forma global para luego pensar en ‘lo nuestro’, es decir, en la recuperación de la función con otros ojos. Esto lo digo un poco intuitivamente pero creo que por ahí van los tiros. Se aprende mucho en una consulta de reuma o repasando la placa simple con un radiólogo.
Esta sesión habla de las manifestaciones articulares del lupus no típicas de esta enfermedad pero que se pueden encontrar. Destacar la artropatía de Jaccoud, una manifestación muy deformante del lupus que repasa con detenimiento este power point.
NOTA: intentaré incorporar opiniones, esmerarme en encontrar colaboradores de lujo y aumentar la información volcada a la red. Mientras, para los más sedientos, recomiendo los grupos que emergen sobre RHB en facebook. Aqui tenéis algunos enlaces: