Correspondencias. Déficit neurológico con repercusión social

"Estimado Guillermo:
El Dr. David Ezpeleta ―tutor de residentes― me encargó una presentación de neurología legal, como parte del trabajo encomendado a los residentes durante la rotación en el Servicio de Neurología de nuestro hospital. La preparación de esa presentación fue la columna vertebral de otra presentación más completa, que te envío.

El planteamiento de la cuestión se basó en la prevalencia de la patología neurológica con repercusión laboral. El estudio médico, fundamentado en el método anatomo-clínico, apunta a establecer un diagnóstico y aplicar una terapia adecuada mediante ese método.

Con menos frecuencia, se tienen en cuenta o se analizan sistemáticamente las consecuencias funcionales de la patología a pesar de que a menudo estas consecuencias originan la búsqueda de asistencia (“chief complaint”) por parte del paciente. Además la repercusión funcional en las actividades cotidianas permite evaluar la eficacia de la terapéutica en el curso de la enfermedad.
La repercusión funcional en el paciente, con valor legal, se evalúa mediante baremos gubernamentales y se presentó el baremo del Real Decreto 1971/1999 del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales con el título: Déficit neurológicos con repercusión laboral.

Cordialmente,
Miguel Amat Roca R1 Neurofisiología clínica
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid"

Almacenes de conocimiento

A través de Microsiervos, un blog que os recomiendo calurosamente, me llega información acerca de la existencia de esta página: Academic Earth que recoge clases y conferencias de gente de las Universidades de, y copio de la página, Berkeley, Harvard, MIT, Princeton, Stanford o Yale. Temas de astronomía, informática, económicas, historia, política, física, filosofía, biología o medicina se presentan en formato vídeo y se pueden ver on line o descargar. El recurso se ofrece también en formato mp3 y su transcripción lo que facilita seguir el vídeo a los que no se arreglen bien del todo en inglés.

No lo he fisgado mucho pero me llaman la atención dos cosas, la primera es la maravilla de disponer de este material ahí, al alcance del ordenador. La segunda que de lo nuestro, o sea de medicina hay colgado un curso de "Introducción a la Ingenieria Biomédica" nada menos. Aunque existen otros de Biología y Anatomía Humana.

¿Siguen pasando los trenes?

Introducción a la investigación

Debemos tomar conciencia de la importancia de investigar y publicar. Al menos, saber de qué va, para no tener que partir de cero cuando nos surja una oportunidad en el futuro. Sin un sentido práctico inmediato me apunté hace unas semanas a un curso sobre metodología básica de investigación, que resultó interesante. Aprovecho, así, la ocasión para ordenar(me) algunas ideas básicas y con un poco de suerte interesar al lector.

El esqueleto de un artículo científico es el siguiente:

1. Introducción: Exponer con claridad y concisión el porqué del trabajo. Se suele expresar con una pregunta.

2. Material y métodos: hace referencia al cómo, es decir: criterios de selección, metodología estadística empleada (sí, eso tan horrible pero ineludible), etc. Digamos, la arquitectura básica del estudio.

3. Resultados: En esta parte se exponen los datos obtenidos, utilizando tablas, figuras que ayuden a comprender los resultados de una manera más inmediata (¡y ahorrar letra!)

4. Discusión: Aquí se regresa a la pregunta inicial. Se opina sobre los resultados, su relevancia, sus limitaciones y se emite la conclusión final que se debe intentar sea clara y brillante

5. Agradecimientos y bibliografía: de este segundo punto hablaré en el siguiente post. De una herramienta que nos explicaron que se llama end note

Dejamos mención aparte para el resumen, el abstract, que nos repitieron hasta la saciedad que lo escribieramos con esmero pues probablemente sea lo que marque la diferencia entre que alguien perezoso lea o no nuestro trabajo. Cosa ésta que se supone objetivo capital, ¿no?.

Redes de conocimiento privadas y medicina

De vez en cuando me obligo a ojear el blog de Enrique Dans. Muchas veces comenta asuntos demasiado freaks para mi pero su visión de internet es muy interesante. En su último post comenta la proliferación de las redes de conocimiento privadas (darknets) descendientes de las redes P2P, en las que se comparte el conocimiento de manera absolutamente libre. La particularidad de estas nuevas redes es que el acceso a ellas está controlado. Así, puede surgir una comunidad de conocimiento motivada por la pasión por los coches o, por ejemplo, una de médicos rehabilitadores para compartir información y experiencias. De hecho existe y ha sido creada por el Dr Samuel Franco.
Creo que es necesario para nuestra formación conocer estas herramientas porque como dice Enrique Dans en su post : "hay fenómenos que son completamente imparables y que redefinen el panorama de determinadas industrias. Y sobre todo, que ennegrecen el panorama de aquellos que no se saben adaptar"

Congreso Transpirenaico de Rehabilitación en Bilbao

En noviembre de este año se celebra en Bilbao, mi pueblo, el X Congreso Transpirenaico de Medicina Física y Rehabilitación. Es una reunión de rehabilitadores francoespañoles de la que he recibido siempre las mejores referencias a pesar de su apariencia austera. Creo que nos permite tener contacto con los rehabilitadores franceses que, en mi opinión, nos llevan algunos tubulares de ventaja en algunos campos. Claro, que no soy del todo objetivo... ¡y por partida triple! pues confieso mi francofilia, estudié un año de la carrera en Burdeos, y mi aprecio tanto al Hospital de Cruces, allí nací, me formé y me operaron de apendicitis, como mi simpatía tanto a la Doctora Pacheco como a la Doctora Múgica del Sº de Rehabilitación de Cruces, organizador del Congreso de este año. Pienso que será interesante y además Bilbao está precioso a pesar del Gugenheim. Nos encargaremos de que este noviembre llueva menos que el del año 2008 que ha debido ser horrible segun mis contactos.

Dolor musculoesquelético crónico: fenómenos de sensibilización. Sesión febrero 2009

La semana pasada me tocó dar la sesión general del servicio por primera vez. Cuando se es residente de primer año es díficil centrar el tiro sobre qué le gusta a uno o en que invertir tiempo de estudio. Rotamos durante prácticamente todo el año y no sabemos nada de nuestra especialidad. La salida que yo le encuentro a este problema de optimización del tiempo es la siguiente: elegir temas polivalentes, que nos sirvan para saber más de nuestra especialidad pero que, al tiempo, nos sean útiles en otras áreas. De esta manera, llegué a la elección del tema de mi sesión. Parece bastante conveniente intentar profundizar en el conocimiento del dolor, que tantas noticias nos está dando últimamente. Las nuevas tendencias sobre su tratamiento revelan dos cosas:

1. La de siempre, que queda mucho por investigar
2. Que en el dolor crónico emergen una serie de factores que lo modulan y le confieren un sentido más amplio que el hasta ahora conocido.

El dolor crónico no es un dolor agudo que dura más. Se empieza a otorgar una importancia capital a los factores psicosociales y culturales, así como a algo definido como el sistema inhibitorio descendente donde se ha demostrado el imporante papel de las aminas: noradrenalina, dopamina... que explican la conveniencia de tratar el dolor con antidepresivos tricíclicos.

El otro asunto del que se habla en la presentación son los fenómenos de sensibilización. Unas interesantes teorías que aprovecharé para comentar en siguiente posts.

En fin, un tema muy interesante al que sacaremos bastante jugo porque, desafortunadamente, siempre duele algo.
Sesión: 17 de febrero de 2009
Aula Sanchis Olmos
Hospital Gregorio Marañón
Autor: Dr. Guillermo Rodríguez Maruri



PD: para destacar la elocuencia de la frase de la quinta diapositiva: "lo único que tienen en común el dolor agudo y el dolor crónico es la palabra dolor".

El vértigo de la información

Por casualidad he encontrado esta página, Worldometers, de estadísticas en tiempo real. He estado un buen rato mirándola sin pestañear. Creo que tiene efectos hipnóticos. De todos modos me ha parecido increible. Por sacarle alguna pega, ¿quién garantiza la veracidad de la información?

La foto del post es para descansar después de ver correr las cifras, sobre todo las relacionadas con salud.