Lo verdaderamente interesante del uso de la ecografía por parte de los clínicos (rehabilitadores, traumatólogos, reumatólogos o médicos de familia) es la visión precisamente clínica que éstos están obligados a dar. Y será, además, lo que hará avanzar "la medicina". Que suena quizá un poco grandilocuente pero sin embargo estoy seguro que es una faceta que cada médico debemos pretender. Aunque sea por respeto a los grandes que han ido rompiendo las barreras del conocimiento desde Leonardo hasta a nuestro Ramón y Cajal.
Con estas buenas intenciones (¿será la Navidad que llega?)os comento el Curso que en Abril se va a realizar en la Clínica en la que trabajo en Bilbao, ARS Médica (http://www.clinicasarsmedica.com/).
Lo hemos centrado en el Miembro inferior y tratara la patología desde una perspectiva ecográfica y clínica. Tendrá lugar el 19 y 20 de Abril del 2013.
Imagen ecogafíca de articulación glenohumeral por su vertiente posterior
Los días 22, 23 y 24 de Noviembre se ha organizado un curso de ecografía musculoesquelética en Barcelona.
El curso esta orientado a rehabilitadores tanto MIR como especialistas. Se repasara todo la antomía de miembro superior e inferior, la patología de cada articulación y algunos temas menos típico en este tipo de cursos formativos como la Explroación del Suelo Pélvico o la ecografia del Transverso del Abdomen. Los responsables de este son los Dres. Ostiz, De Agustín y Cavasín. Suyo el mérito.
¿Cuál es la naturaleza de los cambios? ¿Por qué se producen? ¿Cuándo, cómo y quién los precipita?
Hace poco discutía con un amigo acerca de lo único que verdaderamente cuenta para alterar el curso de los acontecimientos: las personas y sus acciones. No la crisis, los ciclos o los tiempos. Ninguna de esas palabras significan nada.
Otra pregunta que me hago es cuál es el papel que cada uno de nosotros tenemos, las motivaciones que nos mueven a tomar partido y los daños colaterales de nuestras acciones.
Por si acaso, estoy hablando de Rehabilitación. De nuestra especialidad y el momento que vive. Hace ya mas de 2 años, el Dr. del Pino comentó, que veía 3 líneas de progreso en nuestra especialidad: Patología del aparato locomotor, Intervencionismo y Telemedicina. Muchos estamos de acuerdo y muchos también empujamos hacia delante estas ideas. Pasando a la acción. Pero como en todos los cambios es difícil coger ritmo, que se nos encuentre y que algunos no se den por vencido arrastrados por la subestimable inercia de los inoperantes y los esterilizadores. Que se resisitirán a este cambio y a cualquiera.
He conocido en los últimos cuatro años a excelente residentes de Rehabilitación. Y también he visto como alguno de ellos ha tenido que dar un volantazo ante la ausencia de referencias que saciaran sus ganas de comerse el mundo. Ahora, es el momento de responder y junto a los entusiastas, que nos motivamos cada día en los caminos de fortuna, cuidar de los chicos, que no se nos despisten. Porque ellos son los protagonistas del cambio
ARS Medica es el nombre de las Clínica de Rehabilitación situadas en el entorno de Bilbao que desde hace ya 12 años dirigen los Dres Iñigo Iriarte y Ruben Sáiz, ambos médicos rehabilitadores y socios.
Ha sido una fortuna encontrar un lugar que reúna las características esenciales de cualquier proyecto (médico, empresarial o ambos a la vez): Seriedad, Entusiasmo, Compromiso.
ARS médica se centra en la patología musculoesquelética, desde cualquier proceso del aparato locomotor hasta procesos postquirúrgicos. Abarcan tanto patología axial como periférica siendo el hombro la articulación periférica más vista. Dentro de los recursos terapéuticos de la Clínica están los "tradicionales" de nuestra especialidad: Tratamiento Manual con un equipo de fisioterapia y la electroterapia. Además, cuentan con el apoyo de la ecografía con la filosofía de afinar en el diagnóstico inmediato de consulta asi como para empujar las cosas hacia el futuro y llevar a cabo diversos procedimientos que, como sabemos, se múltiplican en la literatura científica de los últimos años.
Afronto esta etapa como una enorme oportunidad de aprender y aportar. Así que espero poder contaros cosas interesantes en lo sucesivo.
Creo que google se enfada si se duplica la información en la red. Tampoco creo que a mi corrector de estilo le agrade que uno se autorreferencia. Estoy de acuerdo, no volverá a ocurrir.
19 DE FEBRERO DE 2011
Ahora, cerca del final de miformación reglada,encuentro chocante que debamos hacer un esfuerzo tan grandepor recordar aquello en que pretendíamos convertirnos cuando empezamos en esto. Me explico. Ser unlicenciado universitario, por si mismo, no significa gran cosa pero sí nos comprometea algo: haber dedicado prácticamente todo nuestro tiempo a la exquisita tarea de educarnos y formarnos nos obliga, llegado el momento, a empezar a funcionar con laprecisión esperada. Cumplir nuestra parte.
Resultaría deprimentedescubrirque tras todos estos años consagrados a aumentar nuestras capacidadesno consiguiéramos un alto grado desolvencia. Esta palabra, como un conjuro, abre la puerta que nos descubre las cualidades que definen al verdadero hombre y conformanla materia de los sueños:Valor, Libertad, Resistencia.
Un tipo solventees libre porque sabe que si apuesta y pierde podrá ponerse en pielas veces que haga falta, porque se ha preparado para ello.Sin miedos, sin clichés y sin consolarse porque“las cosas son así”. Nuestros zapatospodrán estar anclados al suelo pero no podemos permitir quenuestras mentestambién lo estén.
Si pensamos que uncontrato precario,sin más horizonte que esperar el premio de que nos prorroguen la cosa otros tres meses, es lo que nosmerecemos, lo habrán logrado: estaremosesterilizadosy como Winston en 1984,amaremos al Gran Hermano.
A pesar de que los alisios soplen en sentido contrario en esta epoca de año no me costo demasiado volver desde el otro lado del Atlántico.
Como cualquier otro viaje, se termina. Y siempre quedan las personas que conoces, lo que te enseñan y las que aprendes por tu cuenta.
Y después volver, atentos a la dirección de la siguiente brisa.
Probablemente la lesion muscular traumática mas frecuente es la de los isquiotibiales. Lesión clásica de deportes de no contacto, principalemente correr; siendo la carrera de velocidad la más proclive.
De entre los diferentes musculos isquiotibales, el más frecuentemente involucrado es el Biceps femoris que, como sabemos, seria mejor llamarlo isquioperoneo, ya que su insercion principal se situa en la cabeza del peroné.
Resulta básico en el acercamiento a esta lesión conocer el momento en el que más se solicita este grupo en la carrera (siendo al final de la fase de balanceo, cuando la longitud del músculo es máxima). Este punto, coincide con el momento en que, habitualmente, se produce la lesión.
Se debe explicar al paciente el aumento de lesiones por el fenómeno de fatiga, la importancia del entrenamiento excéntrico, la prevención y el riesgo de recurrencia así como en el correcto balance entre cuádriceps e isquitotibiales.
Os dejo unos apuntes que me he hecho y el artículo de revisión que me ha servido para orientarme.
Thomas Muster entrenando tras su grave accidente en 1989
Con total convencimiento de que es un tema esencial en nuestro entrenamiento como rehabilitadores he intentado ahondar un poco en ese lío de las cadenas cinéticas y la "Core Stability". Por suerte, el Dr. Eduard Laskowski (cuyos estupendos videos educativos están en la red), un rehabilitador veterano y muy amable del Departamento de Medicina Deportiva de la Mayo, me ha recomendado un puñado de articulos muy bien escritos de Sciascia y colaboradores que reseño abajo y que me han ayudado a entender los conceptos importantes.
De una manera ultra-resumida, la base de un movimiento complejo desarrollado en una actividad deportiva como por ejemplo el saque en tenis (en fino, una cadena cinética) se trata de una concatenación de activaciones musculares que, de manera optima, deben seguir una serie de premisas basadas en la biomecanica:
Integridad anatómica muscular y articular
Eficiente generación y transmisión de fuerza
Principio de economia mecánica que permita un movimiento eficaz y duradero
Aqui os dejo unos apuntes breves que he hecho y las reseñas prometidas.
1: Sciascia A, Cromwell R. Kinetic chain rehabilitation: a theoretical framework.
Rehabil Res Pract. 2012;2012:853037. Epub 2012 May 14. PubMed PMID: 22666599;
PubMed Central PMCID: PMC3361354.
2: Sciascia A, Thigpen C, Namdari S, Baldwin K. Kinetic chain abnormalities in
the athletic shoulder. Sports Med Arthrosc. 2012 Mar;20(1):16-21. Review. PubMed
PMID: 22311288.
PD: Thomas Muster supero aquella lesión y arrasó en el Roland Garros de 1995 ganando a Michael Chang en la final . Para el recuerdo la descarnada foto que encabeza este post.
Uno de los primeros temas en los que me he interesado, dado el alto número de pacientes que llegan al Departamento de Medicina Deportiva con esta queja, son las lesiones de hombro en lanzadores. La patología mas frecuentemente encontrada en pacientes con esta dolencia es la lesión de SLAP (Superior Labrum Anterior and Posterior).
Una de sus causas principales es realizar una actividad repetitiva por encima de la cabeza (clásico movimiento del Pitcher de beisbol) que debido a la agresividad de tal gesto (Abduccion y rotacion externa maxima en la fase que llaman late cocking) puede producir diferentes lesiones en la parte superior del labrum glenoideo, estando directamente implicado el tendón del bíceps en su patogenia.
Existen interesantes explicaciones para entender esta patología (mal gesto deportivo y alteración de la cadena cinética) y las lesiones asociadas frecuentes (pinzamiento interno, micoinestabilidad, etc...) que os animo a repasar.
El tratamiento inicial es conservador practicamente siempre: un programa de rehabilitacion dirigido a corregir las causas que provocan y perpetúan la lesión. El artículo de Braun que os reseño mas abajo da unas claves para el tratamiento en 4 fases. Recomendable también revisar la anatomía del complejo articular del hombro. Complicadísima y por eso, quizá, tan hermosa.
Articulos relacionados:
1: Braun S, Kokmeyer D, Millett PJ. Shoulder injuries in the throwing athlete. J Bone Joint Surg Am. 2009 Apr;91(4):966-78. Review. PubMed PMID: 19339585.
2: Keener JD, Brophy RH. Superior labral tears of the shoulder: pathogenesis, evaluation, and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Oct;17(10):627-37. Review. PubMed PMID: 19794220.
Como colofón a la residencia recién terminada, he tenido la oportunidad de venirme a la Clínica Mayo en un programa de visita clínica.
En Noviembre del año 2011, el Dr. Jay Smith, rehabilitador del Departamento de medicina deportiva de la Clínica Mayo de Rochester, se interesó por el trabajo realizado en la "Unit of Research in Hand Surgery, (URIHS)" y quiso venir a España y ver dos de las técnicas desarroladas en esta Unidad: Dedo en Resorte y Síndrome del Túnel del Carpo. Tras esta visita y gracias a la buena relación entablada entre ambos departamentos y a la ayuda del Dr. Jose Manuel Rojo Manaute, jefe de la URIHS, se me abrieron las puertas a venirme a Rochester durante este mes.
En los próximos días iré colgando posts con las cosas que crea que puedas ser de interés para todos aquellos interesados en la patología musculoesquelética y la ecografía.
La alegre Cristina, que sólo me ha dado cosas buenas,
Emilio, mi padre, que siempre está, Anita Maruri, mi madre, mi hermana Berta y Rocco que aunque no lo sabe porque es un perro, también es importante.
A todos, ¡gracias!
Robert Burns escribió Auld Lang Syne en 1788, una exaltacion de principios sobre la amistad, los viajes y la memoria. ¡No olvidemos nunca a los viejos amigos!
PD: ¡Ah! y desde luego, a los lectores de este Blog, muchos o pocos, ha sido un orgullo ser leído por vosotros y una satisfacción escribir esta bitácora casi 4 años.. ¡Un millón de gracias y hasta la vista!
Se acaba de celebrar en Madrid el Euroson 2012, Congreso europeo de ecografia organizado por la SEECO. Se han dicho y visto cosas muy interesantes y han asistido algunos de los grandes de la cosa en el mundo. He tenido la oportunidad de realizar una comunicación sobre la técnica desarrollada en la Unit of Research in Hand Surgery para el tratamiento del dedo en resorte y ademas hemos presentado un póster acerca de un tema apasionante: la telemedicina. Cuelgo el póster aquí, encantado de compartirlo con mis lectores. Y aprovecho para dar las gracias por acompañarme en este viaje vibrante todos estos meses, años, seguiré por aquí, a vuestra disposición. No me despido de"Notas de Rehabilitación" , pero casi...
Sería un estúpido error pensar que uno tiene ya controlada su área de interés. Lo que acertadamente viene a llamarse, el oficio. Como me dice un gran amigo no médico: al final, el médico que vale es aquel que sabe solucionar lo más frecuente. Mi amigo, que suele acertar en general, tiene razón con pocos matices que añadir.
Sin embargo, sin ánimo de ser quisquilloso, esta entrada viene motivada por uno de esos matices al certero consejo. Ahí voy. Queramos o no cuando llevamos haciendo algo el suficiente tiempo, llegara el día en que su automatización, la experiencia acumulada u otros factores convertirán nuestros actos en algo cada vez menos valioso, que maquinas, personal menos cualificado o el propio paciente podrá hacer por nosotros. Desde ese momento, al menos en mi opinión, deberíamos comenzar a sentir algo parecido a remordimiento: si el porcentaje de tiempo que empleamos en hacer algo que otra persona más apropiada o uno mismo en mucho menos tiempo podría hacer aumenta; estamos perdiendo un tiempo precioso para otra cosa.
Con esta excusa de ansiar ir siempre un poco más lejos, a riesgo de errar, tambalear los cimientos o encontrar el propio límite comparto con vosotros el "abstract" que nos acaban de aceptar en el EUROSON 2012 (Congreso Europeo de Ecografía): "Telesonography: by ocenas, deserts and mountains". Que era tan fascinante vivimos...
Desde el momento en que caemos en la cuenta de que la fascia plantar es una estructura sobre la que cae y recae todo el peso de nuestro cuerpo, lo que debiera resultarnos sorprendente es que no veamos más lesiones de ella. La fascitis plantar es un patología moderadamente invalidante y menos moderadamente resistente al tratamiento. Aquí os ofrezco una serie de ejercicios que según la literatura más reciente, parecen funcionar. Espero que os sean útiles.
Comparto con vosotros esta revisión casera sobre una patologia comun y quiza por eso, bastante bien estudiada: la tendinopatia cronica del Aquiles. Con la literatura existente, Se pueden extraer, en mi opinión, bastantes ideas claras sobre las opciones de tratamiento: lo que funciona, lo que funciona menos y lo que no se debe hacer.
Como digo, la revisión es propia y esta hecha con cariño pero con muchas limitaciones. Quedaría sobradamente satisfecho si sirviera como introduccion al tema o lectura de refresco.
Creo haber citado en alguna ocasión un curso que recibí en 6º de carrera en el Hospital de Cruces sobre comunicación médica, diseño gráfico, cómo hacer buenas presentaciones. El responsable de ese curso me ha autorizado amablemente a utilizar el material que nos proporcionó para publicar algunos post en este blog. En la actualidad, dicho curso forma parte del programa docente de los residentes de mi antiguo hospital. Creo que puede ser interesante. Empiezo colgando una especie de introducción acerca de la comunicación, los recursos, los medios y la ciencia. espero que os guste. procuraré ir poniendo el material que me parezca más útil para nuestro trabajo de comunicación médica en sesiones, congresos, charlas.
"Comunicación en Medicina: el trabajo imposible de escapar de los medios"
Vivimos sumergidos en una atmósfera saturada de mensajes audiovisuales. Salvo el tiempo que dedicamos al sueño, estamos sometidos la mayor parte del tiempo a un sinnúmero de estímulos que procesamos de manera voluntaria, involuntaria pero consciente o de un modo fronterizo entre la atención y la desatención.
El martilleo audiovisual no sólo provoca en nosotros cambios de conducta, que de eso se trata: compra ésto o bebe lo otro. Conforma nuestro ocio: vemos TV, cine. En ese tiempo también nos vemos empapados de mensajes, directos, embebidos, subliminales. También durante los desplazamientos en el metro, en la carretera somos requeridos por la publicidad.
Y todos estos mensajes van modelando una percepción diferente. El uso de un lenguaje generalmente contundente, sin matices, muy dirigido a lo emocional, va cambiando de un modo lento pero irreversible nuestra manera de "leer" los mensajes, de "decodificar" la información.
Sería iluso pensar que éso solo ocurre cuando vemos la tele o miramos distraidamente un cartel del metro. Con seguridad, esta atmósfera comunicativa y sus mensajes ha cambiado nuestra manera de "leer", de decodificar, de acceder a cualquier tipo de contenido informativo incluso los científicos.
Por ésto pero no sólo por ésto, es importante conocer las claves del uso actual de los recursos audiovisuales y de diseño gráfico. Una adecuada utilización de ellos mejorará con seguridad nuestra capacidad de trasmitir información científica y por tanto de generar conocimiento médico. Al fin y al cabo, de éso se trata.
(Dr. Emilio Rodríguez, Unidad de Comunicación Médica, Osakidetza)
En algún sitio en la red he leido la frase del título, atribuida a un General americano depués de asitir a su novena presentación PowerPoint de la semana. Después de tres años de residencia y varios cientos de presentaciones, unas propinadas por mí y otras recibidas, podría decirse que el pensamiento PowerPoint es como una segunda naturaleza para los médicos.
Y entonces he recordado que en el último curso en mi Hospital, asisitimos a un pequeño seminario acerca del uso del PowerPoint para la comunicación médica. No se trataba de un taller de informática para aprender a manejar el programa sino de una serie de orientaciones y consejos para utilizar con eficacia los recursos de la aplicación.
Es decir, qué letras usar, qué tamaño, que fondos, imágenes y colores, animaciones y transiciones de las diapositivas. creo que fue un seminario interesante y, de hecho, forma parte del programa docente de los residentes del Hospital de Cruces. Lo valioso del tema no fueron las recomendaciones de cómo usar el PPT, de lo que hay infinita bibliografía en internet, sino que todo estaba orientado a su utilización en medicina.
En próximos días intentaré colgar en el blog material de aquel seminario con la seguridad de que será interesante.
Como el tintineo lejano del faro que avista un marino con fe, ya estoy aquí. Pido disculpas a quienes con tanta amabilidad me leen de vez en cuando. El verano es muy traidor y aún así me siento un poco culpable. En fin, octubre parece ya un poco lejos de lo que habitualmente se llama verano, incluso con la mejor voluntad. En los próximos días quiero colgar algunas cosas que creo que pueden ser interesantes para todos los que se interesan por temas de gestión de información y de conocimiento en Medicina. ¡Atenta la compañía!
#MareaBlancaCoronavirus
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Autor: Samuel Franco Domínguez http://rehabilitacionblog.com @samfrado
#MareaBlancaCoronavirus #NiHéroesNiMártires
#BastaYa
A todos los sanitarios trabajan...
Rehabilitación en la parálisis cerebral.
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Evidencia científica en la rehabilitación de la parálisis cerebral.
Evidencia científica en rehabilitación de la parálisis cerebral. from
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En algún sitio en la red he leido la frase del título, atribuida a un General americano depués de asitir a su novena presentación PowerPoint de la semana. Después de tres años de residencia y varios cientos de presentaciones, unas propinadas por mí y otras recibidas, podría decirse que el pensamiento PowerPoint es como una segunda naturaleza para los médicos.
Como el tintineo lejano del faro que avista un marino con fe, ya estoy aquí. Pido disculpas a quienes con tanta amabilidad me leen de vez en cuando. El verano es muy traidor y aún así me siento un poco culpable. En fin, octubre parece ya un poco lejos de lo que habitualmente se llama verano, incluso con la mejor voluntad.
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