Tendinopatías

Tendón rotuliano normal.

Desde el punto de vista ecográfico se está alcanzando un alto grado de precisión en la descripción de las tendinopatías, su fenómeno vascular acompañante (mediante el Doppler) así como de hallazgos colaterales inesperados que, en ocasiones explican el proceso que ya se había etiquetado como tendinopatía por sobreuso, etc.

Como todos sabemos, las tendinopatías más frecuentes (excluyendo la del supraespinoso por su particular localización anatómica en el túnel subacromial) son la aquílea, la rotuliana y la epicondilea lateral. Todas ellas tienen una semiología ecográfica similar:

• Calcificaciones en la entesis: el clásico espolón. Asímismo, es habitual ver calcificaciones intratendinosas.
• Engrosamiento del tendón con Regiones hipoecoicas, generalmente focales, que corresponden a las zonas afectadas y con una topografía reconocible en cada tendón: afectando, por ejemplo en la epicondilopatía, a la región más radial del tendón; lugar de inserción de Extensor Carpi Radialis Brevis. Pudiendo aparecer, en fases más avanzadas, adelgazamiento del tendón.
• En el examen Doppler: un patrón hipervascular en las comentadas zonas hipoecoicas.

Sin embargo, y a pesar del avance que la ecografía estás suponiendo para estas patologías su etiología precisa y tratamiento correcto sigue siendo un misterio.Sobre éste hablaremos en un siguiente post. Como médicos rehabilitadores creo que la investigación sobre esta patología debería estar en el centro de nuestro área de interés.

Lecturas recomendadas:

1. Ultrasound of the Musculoskeletal system. Stefano Bianchi, Carlo Martinolli.
2. Ecografía musculoesquelética. Ramón Balius.

Curso de Ecografía de la SEECO

Juan Díaz Almagro, playa de la Concha, 1994.

Existen interesantes oportunidades formativas para esta temporada. Para abrir boca tenemos en San Sebastián los días 20-23 de octubre un interesante curso de Ecografía del Aparato Locomotor organizado por la Sociedad Española de Ecografía (SEECO). Esta dividido en dos partes: iniciación y avanzado. En esta última parte se centran en la ecografiía como herramienta terapéutica. Se hablará de drenajes ecoguiados, extracción de cuerpos extraños , procedimientos invasivos en el Síndrome del tunel del Carpo, etc. Muy interesante.

La SEECO, http://www.seeco.es/, de la que soy miembro desde el año pasado, tiene al frente al Dr Eugenio Cerezo, una de esos tipos inclasificables que, afortunadamente, nos da la medicina de vez en cuando. Allí estará junto a otros como los Dres. Balius y Jiménez Díaz, médicos del deporte y excelentes ecografistas o el Dr Martinolli, autor de la "biblia" de la Ecografía musculoesquelética.

Animo a todos los residentes de rehabilitación interesados en el intervencionismo y la ecografía a unirse a la SEECO y a apuntarse a este curso y a los póximos.

Callejeando, casi sin darme cuenta me he topado con el mar y he decidido meter los pies y refrescarme un rato. Me despido sólo unas semanas, esperando que el agua salada ejerza el efecto deseado y volvamos pronto a la carga con esa tozuda idea de convertirnos en el mejor médico posible.

Feliz Agosto.

Inyección ecoguiada en la articulación sacroilíaca

Interesante artículo de la Journal of Ultrasound del 2003 (casi ya un siglo) que nos habla de la factibilidad de la infiltración de corticoides + anestésico local en la articulación sacroilíaca. El estudio, hecho sobre 60 pacientes, incluye pacientes que tras tratamiento con AINES y fisioterapia continuan con síntomatología.

Destaca el sincero dato que nos desvelan los autores: el ratio de éxito en las 30 primeras inyecciones ecoguiadas (es decir, alcanzando el espacio intraarticular) es de 76%; de las 30 últimas, el 93,5%. La experiencia es un grado, que se suele decir.

El artículo defiende esta técnica ante el TAC y la fluoroscopia, por su radiación, y la RMN, por su inaccesibilidad. Entre las desventajas, se nombra la dificultad para la identificación del espacio articular y por tanto para la guía de la aguja. Pero, como decíamos al principio, el artículo es del 2003 y, de aquello, ya han llovido muchos MHzs

Semper adaptabilis

En efecto, asisitimos, en nuestra pequeña parcela de conocimiento, a un momento de cambios. Unos más evidentes, otro sólo se entreven.

El desarrollo de las nuevas tecnologías y el constante incremento de lo que se conoce hace que nuestros cerebros se vean obligados a perseguir su centro de gravedad. Estableciéndose, para el que quiera, una dinámica retadora y exigente.

Ante los cambios, algunos conceptos se tornan obsoletos y surgen otros nuevos. Sin embargo, no creo que debamos abrumarnos por ello, recordando con sentido de la responsabilidad que, como médicos, reciclarnos viene con el puesto y que, por otro lado, el tendón seguirá siendo tendón y el nervio, nervio. Anisotropía, sombra acústica... son simplemente palabras que llegan para enriquecer nuestro campo semántico.

Dice un amigo mío, que hay que adaptarse siempre. Y, ¡demonios, qué razón tiene!

Foto: Dr. Hans Selye (1907-1982). Describió el Síndrome General de adaptación.

Despertar

La balada del mar salado. Hugo Pratt

Leyendo el último post del Blog del Dr. del Pino y con el Congreso de Canarias aún caliente sólo se me pasa una palabra por la cabeza: despertar. Propone nuestro compañero que el futuro de la especialidad pasa por tres pivotes: la medicina del aparto locomotor, el intervencionismo y la telerrehabilitación. No puedo estar más de acuerdo.

Somos animales de obsesiones y así debe ser. Sólo lo que se conoce profundamente se puede amar profundamente (Goethe) y para esto no hay atajos. Solo el estudio, el sufrimiento y el esfuerzo hasta la extenuación dará el fruto que deseamos.

Muchos de nosotros estamos adquiriendo un creciente interés en la líneas que apunta el Dr. del Pino y es el momento de pujar por ellas. Buscando cursos, haciéndolos nosotros mismos, pidiendo rotaciones, etc. Siempre hay un modo.

Aquí, aquí, y aquí algunos enlaces de gente que se mueve.

El reloj de arena

"No es por los libros que jamás escribiré, sino por todo aquello que ya no podré aprender. He comenzado a estudiar el japonés pero es demasiado tarde, he tratado de leer en hebreo pero mis ojos no divisan los acentos y las tildes. ¿Cómo va uno a esfumarse pacíficamente arrastrando una monumental ignorancia hasta la ignorancia total?"
Anthony Burgess. Confesiones

Algo ligero, o quizá no tanto, para el día de la semana que más se presta a ligerezas. Ojeando la blogosfera, esta nueva suerte de kiosko dominical, he dado con este melancólico artículo de Félix de Azúa, uno de mis favoritos. Unas palabras sobre el aprendizaje y la putada de que el cuello del reloj de arena sea, siempre, demasiado ancho. Feliz domingo.