El túnel del carpo y, otra vez, internet

Poco a poco, como una lluvia fina, voy cogiendo afición a la anatomía. Conocerse el mapa de carreteras siempre ha sido buena cosa. Y útil. Volver a la antomía es, además, para los que no fuimos muy buenos estudiantes un guiño de reconocimiento a los profesores que, con tanto cariño, nos explicaban qué era cada cosa por primera vez. Más vale tarde que nunca...

Repasando un curioso artículo del JBJS me he entretenido buscando algo de anatomía y sonoanatomía del túnel de carpo y me he encontrado este video. Contundente, didáctico, como son a veces los americanos. Espero que lo disfrutéis y aprendáis tanto como yo.

Bilbao. Congreso Transpirenaico 2009

Volver a Bilbao no necesita ninguna excusa adicional. Si además es para asistir a un encuentro entre médicos rehabilitadores de ambos lados de pirineos, pues con mayor razón.

El programa del congreso trato varios temas interesantes: el viernes por la mañana, se repasó el ACV en su vertiente más organizativa y sus diferentes problemas de manejo a largo plazo. Se hablo de los criterios de ingreso en una unidad de "rehabilitación intensiva" y las salidas posteriores de estos pacientes (domicilio, hospital de día, tratamientos ambulatorios). El grado de implicación razonable de los médicos rehabilitadores en todas estas fases, etc. Un poco duro quizá, pero una información necesaria para un residente. La casuística del ictus... mucho para el cuerpo.

La tarde del viernes acudí a un taller de infiltraciones impartido por un tal Mathieu de Sèze, de Burdeos, que no estuvo mal. Escasa mención a las técnicas de imagen como apoyo, por ponerle un pero. El sabado por la mañana, otro taller: métodos intrumentales de exploración de la marcha. Me quedo con un aparato llamado Locometer, que no conocía y me resultó sencillo y útil.

Por último, el sábado se habló de gonartrosis, de las nuevas teorías que otorgan creciente importancia al proceso inflamatorio y sus nefastas consecuencias para el cartilago en contraposición a la explicación exlusivamente mecánica. Interesante. ¿Habrá que repasar de nuevo la fisiología de la carrera? Mmmm...

PD: Aprovecho para mandar mi felicitación desde aquí a la Dra Pacheco y a la Dra Múgica (organizadora del Congreso) y a su servicio, que se esforzo cariñosamente para que todo funcionase.

Nuevas herramientas en rehabilitación

Acabo de hacer un curso de ecografía musculoesquelética organizado en el Hospital Gómez Ulla de Madrid con un resultado muy positivo. Los aríifices del asunto son los miembros de la Sociedad española de ecografía (S.E.E.C.O.) Un grupo muy heterogéneo y abierto de médicos provenientes de sitios tan diferentes como la medicina del trabajo, la medicina del deporte o la traumatología. Unidos por la pasión común por la ecografía y sus posibilidades.

Algunos de los ponentes como Fernando Jimenez Díaz o Ramón Balius, médicos del deporte, hablaron de intervencionismo ecoguiado que puso en evidencia el importante handicap que supone no usar esta técnica, por ejemplo, al realizar infiltraciones.

Otra satisfacción fue encontrar mayoría de médicos rehabilitadores entre los asistentes. También había médicos de familia, traumatólogos o reumatólogos. Debemos tener muy en cuenta esta técnica porque si aprendemos a manejarla bien seremos, sencillamente, mejores.

Ecografía musculoesquelética en internet

Estupenda herramienta que nos ofrecen unos compañeros del otro lado del charco (University of Michigan Health System) sobre ecografía musculoesquelética. Imágenes, textos explicativos, fotos sobre como se debe colocar el transductor, patologías frecuentes, etc.

El empeño de dotarse de herramientas que nos den independencia como especialistas creo que es muy positivo. Los radiólogos no tiene ningún reparo en pasar del diagnóstico con ecografía al intervencionismo. Y me parece estupendo. Pero a nosotros nos toca leer la frase al revés.

Si el uso de este recurso, o de cualquier otro que podamos aprender en nuestra vida profesional, redunda en una mejor atención a los pacientes estaremos en el buen rumbo. Y merecerá el esfuerzo.

Gracias al desconocido amigo y su Blog: Radiología en internet a través del cual he llegado a la página de la universidad de Michigan. Os ánimo a visitarlo.

Discopatía degenerativa y terapias biológicas

Cuando menos interesante este artículo que me ha tocado presentar en la sesión bibliográfica de mi servicio esta mañana. A través de este libro de patología musculoesquelética: MINIMALLY INVASIVE MUSCULOSKELETAL PAIN MEDICINE y tecleando al buen tun tun el nombre de los autores en pubmed encontré un artículo sobre técnicas mínimamente invasivas en patología de disco.

Interesante digo, ya que según dice el artículo y la opinión, tan inexacta siempre, que he podido formarme la cirugía no parece un tratamiento satisfactorio. Me ha gustado indagar en los aspectos bioquímicos y biomecánicos implicados y lo complicado que es identificar qué desencadena la degeneración del disco.

Sobre los tratamientos que propone, mucho por aclarar pero debemos tener esperanza. ¿Qué otra cosa podemos hacer?

Tender a la excelencia

Las cosas se descubren cuando se descubren y las antiguas lecciones de nuestros padres y mayores en general toman valor con efecto retardado.

Un antiguo profesor me dijo que había un especimen de alumno, entre los que me contaba, que hacían lo justo para aprobar y no se castigaban por ello. Algunos de estos, añadió, daban la talla más tarde convirtiéndose en rigurosos profesionales. En una entrevista a Bob Dylan le preguntaban cómo podía ser que cada disco que sacaba fuese mejor y diferente. Contestó, más o menos, que no dejaba de absorber de los otros, como una esponja.

Debemos exigirnos precisión y funcionar con los cinco sentidos. En nuestra especialidad, sin duda, es complicado ser sistemático pero sería hermoso pensar que algún día pudiésemos apropiarnos de la certeza del anatomista que sabe que bajo la piel está la fascia y bajo ésta, el músculo.

Hace 15 años, mi padre salió tirándose de los pelos de una reunión con mi tutor del Colegio de los Salesianos porque le dijo que su hijo, aunque aprobaba, no tendía a la excelencia. Ni sé las veces que mi padre me ha repetido esta conversación... y yo me pregunto, ¿habremos aprendido la lección?

Guías de práctica clínica en Rehabilitación

Como no conozco la difusión que esta aplicación tiene entre los compañeros y ya que a mi me está resultando verdaderamente útil, aporto mi granito de arena y la nota de hoy va para el trabajo de los compañeros de Hospital de Alcorcón.

Esta herramienta facilita la búsqueda de información médica. Un escollo que yo particularmente me encuentro continuamente como residente. Por otro lado está diseñado con una filosofia 2.0, estilo Wikipedia, en la que se puede adquirir privilegio de administrador para añadir nuevas guías y así, enriquecer la aplicación.

La idea merece un hurra: es útil, se puede perfeccionar, ahorra tiempo y está donde tiene que estar: en internet. Porque como leí una vez a Arcadi Espada en su Blog, respondiendo la frase de alguien que culpaba a internet de la muerte de los libros: "Que va", espeto, "al contrario, internet es su resurreción".