Ecografía musculoesquelética en internet

Estupenda herramienta que nos ofrecen unos compañeros del otro lado del charco (University of Michigan Health System) sobre ecografía musculoesquelética. Imágenes, textos explicativos, fotos sobre como se debe colocar el transductor, patologías frecuentes, etc.

El empeño de dotarse de herramientas que nos den independencia como especialistas creo que es muy positivo. Los radiólogos no tiene ningún reparo en pasar del diagnóstico con ecografía al intervencionismo. Y me parece estupendo. Pero a nosotros nos toca leer la frase al revés.

Si el uso de este recurso, o de cualquier otro que podamos aprender en nuestra vida profesional, redunda en una mejor atención a los pacientes estaremos en el buen rumbo. Y merecerá el esfuerzo.

Gracias al desconocido amigo y su Blog: Radiología en internet a través del cual he llegado a la página de la universidad de Michigan. Os ánimo a visitarlo.

Discopatía degenerativa y terapias biológicas

Cuando menos interesante este artículo que me ha tocado presentar en la sesión bibliográfica de mi servicio esta mañana. A través de este libro de patología musculoesquelética: MINIMALLY INVASIVE MUSCULOSKELETAL PAIN MEDICINE y tecleando al buen tun tun el nombre de los autores en pubmed encontré un artículo sobre técnicas mínimamente invasivas en patología de disco.

Interesante digo, ya que según dice el artículo y la opinión, tan inexacta siempre, que he podido formarme la cirugía no parece un tratamiento satisfactorio. Me ha gustado indagar en los aspectos bioquímicos y biomecánicos implicados y lo complicado que es identificar qué desencadena la degeneración del disco.

Sobre los tratamientos que propone, mucho por aclarar pero debemos tener esperanza. ¿Qué otra cosa podemos hacer?

Tender a la excelencia

Las cosas se descubren cuando se descubren y las antiguas lecciones de nuestros padres y mayores en general toman valor con efecto retardado.

Un antiguo profesor me dijo que había un especimen de alumno, entre los que me contaba, que hacían lo justo para aprobar y no se castigaban por ello. Algunos de estos, añadió, daban la talla más tarde convirtiéndose en rigurosos profesionales. En una entrevista a Bob Dylan le preguntaban cómo podía ser que cada disco que sacaba fuese mejor y diferente. Contestó, más o menos, que no dejaba de absorber de los otros, como una esponja.

Debemos exigirnos precisión y funcionar con los cinco sentidos. En nuestra especialidad, sin duda, es complicado ser sistemático pero sería hermoso pensar que algún día pudiésemos apropiarnos de la certeza del anatomista que sabe que bajo la piel está la fascia y bajo ésta, el músculo.

Hace 15 años, mi padre salió tirándose de los pelos de una reunión con mi tutor del Colegio de los Salesianos porque le dijo que su hijo, aunque aprobaba, no tendía a la excelencia. Ni sé las veces que mi padre me ha repetido esta conversación... y yo me pregunto, ¿habremos aprendido la lección?

Guías de práctica clínica en Rehabilitación

Como no conozco la difusión que esta aplicación tiene entre los compañeros y ya que a mi me está resultando verdaderamente útil, aporto mi granito de arena y la nota de hoy va para el trabajo de los compañeros de Hospital de Alcorcón.

Esta herramienta facilita la búsqueda de información médica. Un escollo que yo particularmente me encuentro continuamente como residente. Por otro lado está diseñado con una filosofia 2.0, estilo Wikipedia, en la que se puede adquirir privilegio de administrador para añadir nuevas guías y así, enriquecer la aplicación.

La idea merece un hurra: es útil, se puede perfeccionar, ahorra tiempo y está donde tiene que estar: en internet. Porque como leí una vez a Arcadi Espada en su Blog, respondiendo la frase de alguien que culpaba a internet de la muerte de los libros: "Que va", espeto, "al contrario, internet es su resurreción".

Diferencias y oportunidades

MÉDICO=observador, concienzudo, prudente, estudioso (?).
CIRUJANO=valiente, decidido, agresivo, estudioso (?).

Comentaba el otro día con un compañero de anestesiología el handicap que, a la hora de estudiar, tenemos los residentes de especialidades no quirúrgicas. Decíamos: claro, es más fácil estudiarse la vía de abordaje para colocar una prótesis de rodilla que la esclerosis múltiple o "la anestesia en cirugía torácica". De acuerdo. Pero resulta que no todas las disciplinas son quirúrgicas porque no lo son todas las patologías.

Elegimos ser médicos. Que la carretera este peor señalizada no es excusa. Y de todas maneras, no debería costarnos demasiado. Por algo somos concienzudos, observadores y...¡estudiosos!

¡Volveré!

Me voy unos días pero volveré. Quizá a la vuelta os hable de la rodilla del ciclista. Un saludo.

La rodilla del corredor

La patología menor es para el verano y si bien es cierto que, como dice uno de mis médicos-consejeros, la rehabilitación hospitalaria debería quedar para las grandes discapacidades, no es menos cierto que es nuestra obligación manejar algias "banales" de origen osteomuscular con cierta soltura. Simplemente, porque se nos va a exigir.

Una de ellas es la rodilla del corredor; entidad a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de un paciente que acude a la consulta por gonalgia. El perfil del paciente (estilo pregunta-mir) sería un varón, de unos 25-30 años, aficionando a correr que cuenta un dolor localizado en la parte externa de la rodilla, que se despierta tras comenzar el esfuerzo deportivo, cedieno con el reposo. Para que el puzzle encaje en la exploración el paciente tiene un genu varo y nos dice que, generalmente, no estira antes de comenzar la actividad ("porque es un rollo").

Anatómicamente lo que sucede es que la cintilla iliotibial, estrucutura que sirve de inserción al músculo glúteo, en su recorrido, sobre todo los primeros grados de flexión de rodillla, roza reiterativamente con el epicondilo lateral del fémur produciendo inflamación y dolor.

Feliz fin de agosto.