Comunicación en Medicina

Creo haber citado en alguna ocasión un curso que recibí en 6º de carrera en el Hospital de Cruces sobre comunicación médica, diseño gráfico, cómo hacer buenas presentaciones. El responsable de ese curso me ha autorizado amablemente a utilizar el material que nos proporcionó para publicar algunos post en este blog. En la actualidad, dicho curso forma parte del programa docente de los residentes de mi antiguo hospital. Creo que puede ser interesante. Empiezo colgando una especie de introducción acerca de la comunicación, los recursos, los medios y la ciencia. espero que os guste. procuraré ir poniendo el material que me parezca más útil para nuestro trabajo de comunicación médica en sesiones, congresos, charlas.

"Comunicación en Medicina: el trabajo imposible de escapar de los medios"

Vivimos sumergidos en una atmósfera saturada de mensajes audiovisuales. Salvo el tiempo que dedicamos al sueño, estamos sometidos la mayor parte del tiempo a un sinnúmero de estímulos que procesamos de manera voluntaria, involuntaria pero consciente o de un modo fronterizo entre la atención y la desatención.

El martilleo audiovisual no sólo provoca en nosotros cambios de conducta, que de eso se trata: compra ésto o bebe lo otro. Conforma nuestro ocio: vemos TV, cine. En ese tiempo también nos vemos empapados de mensajes, directos, embebidos, subliminales. También durante los desplazamientos en el metro, en la carretera somos requeridos por la publicidad.

Y todos estos mensajes van modelando una percepción diferente. El uso de un lenguaje generalmente contundente, sin matices, muy dirigido a lo emocional, va cambiando de un modo lento pero irreversible nuestra manera de "leer" los mensajes, de "decodificar" la información.

Sería iluso pensar que éso solo ocurre cuando vemos la tele o miramos distraidamente un cartel del metro. Con seguridad, esta atmósfera comunicativa y sus mensajes ha cambiado nuestra manera de "leer", de decodificar, de acceder a cualquier tipo de contenido informativo incluso los científicos.

Por ésto pero no sólo por ésto, es importante conocer las claves del uso actual de los recursos audiovisuales y de diseño gráfico. Una adecuada utilización de ellos mejorará con seguridad nuestra capacidad de trasmitir información científica y por tanto de generar conocimiento médico. Al fin y al cabo, de éso se trata.

(Dr. Emilio Rodríguez, Unidad de Comunicación Médica, Osakidetza)

Stay hungry, stay foolish

In Memoriam

Steve Jobs, 1955-2011

"PowerPoint makes us stupid". (General Mattis)

En algún sitio en la red he leido la frase del título, atribuida a un General americano depués de asitir a su novena presentación PowerPoint de la semana. Después de tres años de residencia y varios cientos de presentaciones, unas propinadas por mí y otras recibidas, podría decirse que el pensamiento PowerPoint es como una segunda naturaleza para los médicos.

Y entonces he recordado que en el último curso en mi Hospital, asisitimos a un pequeño seminario acerca del uso del PowerPoint para la comunicación médica. No se trataba de un taller de informática para aprender a manejar el programa sino de una serie de orientaciones y consejos para utilizar con eficacia los recursos de la aplicación.

Es decir, qué letras usar, qué tamaño, que fondos, imágenes y colores, animaciones y transiciones de las diapositivas. creo que fue un seminario interesante y, de hecho, forma parte del programa docente de los residentes del Hospital de Cruces. Lo valioso del tema no fueron las recomendaciones de cómo usar el PPT, de lo que hay infinita bibliografía en internet, sino que todo estaba orientado a su utilización en medicina.

En próximos días intentaré colgar en el blog material de aquel seminario con la seguridad de que será interesante.

Sobre comunicación en medicina

Como el tintineo lejano del faro que avista un marino con fe, ya estoy aquí. Pido disculpas a quienes con tanta amabilidad me leen de vez en cuando. El verano es muy traidor y aún así me siento un poco culpable. En fin, octubre parece ya un poco lejos de lo que habitualmente se llama verano, incluso con la mejor voluntad.
En los próximos días quiero colgar algunas cosas que creo que pueden ser interesantes para todos los que se interesan por temas de gestión de información y de conocimiento en Medicina. ¡Atenta la compañía!

El estudio funcional del Aparato Locomotor

Existen múltiples enfoques para tratar de comprender lo mismo. O al menos intentarlo. En este sentido, últimamente, he tomado bastante interés en el estudio del Aparato Locomotor desde el punto de vista funcional: electromiografía y estudios de conducción nerviosa (que no es lo mismo, si bien parece haberse consensuado llamar a todo en su conjunto: electromiografia -EMG-).

Y sí, es estupendo ver como, una vez más, le vienen a uno antiguas brisas de lo que estudió en 2º de carrera en aquel ladrillo que era el Guyton y descubrir, que las claves se encuentran siempre en las fuentes. "Si he visto más lejos es porque estoy sentado sobre los hombros de gigantes". Amén.

Ojeando un poco en internet encontramos algunos rehabilitadores haciendo cosas interesantes: He aquí un ejemplo en el que estudian la precisión de la electromiografia de aguja con y sin guía ecografica. El resultado ¿lo imagináis, verdad?. Aquí tenéis la referencia.

Accuracy of electromyography needle placement in cadavers: Non-guided vs. ultrasound guided.

Boon AJ, Oney-Marlow TM, Murthy NS, Harper CM, McNamara TR, Smith J.

Muscle Nerve. 2011 Jul;44(1):45-9. doi: 10.1002/mus.22008.

PMID:

21674520

[PubMed - in process]

Este artículo esta publicado en una revista llamada Muscle and Nerve, orientada al estudio electrodiagnóstico de la patología musculoesquelética entre otras cosas. A tener en cuenta.

Otra web interesante que he encontrado es este didáctico Blog, que firma el Dr. Jaume Valls Canals, un rehabilitador catalán que nos introduce algunos temas básicos en este campo como el estudio de los nervios periféricos.

En verano, que la claridad nos deja ver más horizonte que nunca, no hay duda de a donde hay que ir: Siempre un poco más lejos.

El panorama internacional en rehabilitación intervencionista

Paul Lento. MD. Dep. de Medicina Física y Rehabilitación. Universidad de Temple.

Es ahora, en este momento de bombardeo constante sobre lo complicado que se están poniendo las cosas cuando debemos decidir a que lado de la grieta queremos saltar. Las claves del éxito siempre han sido las mismas y, al menos en mi opinión, el entusiasmo y la ilusión son el único punto de partida posible. Incluso diría, aunque suene desconcertante, que el objeto del entusiasmo es lo de menos.

Dicho esto, facilito a los interesados unos cuantos links informativos sobre quien y que están haciendo algunos rehabilitadores intervencionistas del panorama internacional. Un interesante grupo son los de la Mayo Clinic, con nuestros estimado Jay Smith a la cabeza. Aquí se pueden ojear los perfiles profesionales de todo el departamento. Estos tipos, lo están haciendo fabuloso y para prueba el curso que organizan este julio (5ª edición nada menos) sobre ECO diagnóstica e intervencionista. Otro de los más activos y pioneros en el uso de la ecografia en nuestra especialidad es Paul Lento, de la Universidad de Temple en Philadelphia.

Así que sigamos, amigos. Con el entusiasmo del que presumimos, over and over again.

Articulos interesantes

The use of ultrasound in guiding musculoskeletal interventional procedures.

Lento PH, Strakowski JA.

Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010 Aug;21(3):559-83. Review

Ultrasound-guided thoracic facet injections: description of a technique.

Stulc SM, Hurdle MF, Pingree MJ, Brault JS, Porter CA.

J Ultrasound Med. 2011 Mar;30(3):357-62.

La piedra de Sísifo

Nos instruía una desorientada psicóloga castellanomanchega acerca de la necesidad de que los grandes discapacitados y la Sociedad entendieran que lo que estos sufren no es precisamente eso, discapacidad, sino más bien que su situación era fruto de la diversidad funcional. Y que de este error de concepto surgían muchos de los problemas sobre este tema. Todos los compañeros residentes que asisitimos a la charla nos retorcimos de la misma mala manera.

Este pequeño debate semántico me recordó El mito de Sísifo de Albert Camus. El tal Sísifo, parecía ser un pillo de armas tomar que cometió algunos errores. A su favor, diría, que se aferraba con ganas a la vida y a sus placeres; y acusado de algunas mentiras y asesinatos fue obligado a empujar una piedra colina arriba para, al llegar a la cima, verla rodar de nuevo hasta abajo, como un castigo eterno. Camus aprovecha este personaje para reflexionar sobre la tragedia del ser humano y sobre como, sólo la conciencia de ésta consigue, de algún modo, darnos una oportunidad de salvación. Dice también que "las verdades aplastantes perecen al ser reconocidas" y que sólo entonces Sísifo "sabe que es dueño de sus días".

Nadie dijo que fuera fácil y todos sabemos que vivimos en un mundo hermoso y trágico a partes iguales. Pero, como el Sísifo de Camus, sólo el afrontamiento de la carga individual, de la roca de cada uno, nos permitirá pasar por encima de ella, trascenderla y disfrutar de la vista del valle desde lo alto de la colina mientras la roca rueda ladera abajo por enésima vez. "Porque el esfuerzo mismo para llegar a las cimas basta para llenar un corazón de hombre". Amén.

NOTA: Esta entrada esta dedicada a los pacientes del Hospital Nacional del Parapléjicos de Toledo.

La materia de los sueños

Ahora, cerca del final de mi formación reglada, encuentro chocante que debamos hacer un esfuerzo tan grande por recordar aquello en que pretendíamos convertirnos cuando empezamos en esto. Me explico. Ser un licenciado superior, por si mismo, no significa gran cosa pero sí nos compromete a algo: haber dedicado prácticamente todo nuestro tiempo a la exquisita tarea de educarnos y formarnos nos obliga, llegado el momento, a empezar a funcionar con la precisión esperada. Cumplir nuestra parte.

Resultaría deprimente descubrir que tras todos estos años consagrados a aumentar nuestras capacidades no consiguiéramos un alto grado de solvencia. Esta palabra, como un conjuro, abre la puerta que nos descubre las cualidades que definen al verdadero hombre y conforman la materia de los sueños: Valor, Libertad, Resistencia.

Un tipo solvente es libre porque sabe que si apuesta y pierde podrá ponerse en pie las veces que haga falta, porque se ha preparado para ello. Sin miedos, sin clichés y sin consolarse porque “las cosas son así”. Nuestros zapatos podrán estar anclados al suelo pero no podemos permitir que nuestras mentes también lo estén.

Si pensamos que un contrato precario, sin más horizonte que esperar el premio de que nos prorroguen la cosa otros tres meses, es lo que nos merecemos, lo habrán logrado: estaremos esterilizados y como Winston en 1984, amaremos al Gran Hermano.

SonoAccess: ecografía más portátil que nunca

Como me enganché al tren tecnológico con el tiempo justo para subirme al último vagón, tengo la cosa de que me fascino fácil por los artilugios que van apareciendo.

Plagiando la temática del Blog del Dr. del Pino comento esta aplicación para iPhone que ha llegado a mis manos. Es sobre ecografía, se llama SonoAccess y se descarga gratuitamente. La idea es tan sencilla como un almacén de vídeos de ecografía que el usuario puede filtrar por disciplinas: en nuestro caso, musculoesquelética . Está dividida en varias pestañas: Coach, Cases, Images, Guides y News. Útil y fácil de usar, como tiene que ser. La mayoría de los vídeos están hechos por nuestro colega, el fisiatra americano ya citado en esta bitácora, Steven Sampson (un tipo majo, este Steve).

Dando vueltas a las obsesiones de siempre veo cada vez más clara la idea de que a día de hoy, manejar una herramienta que base su potencial en el desarrollo tecnológico es una decisión acertada. Siendo un poco incorrecto se podría decir que las sondas de alta frecuencia se actualizan más (y mejor) que el DeLisa, el Brotzman, etc. Y que yo, personalmente, pudiendo elegir prefiero ir en un Ferrari a ir en un Mini. ¡Es que pareces más guapo!

Emedicine: la belleza de lo útil

Cómo pacientemente se encargan de recordarnos siempre los Dres. Martín del Rosario y Samuel Franco, entre otros, las herramientas 2.0. son, en este momento, indispensables para estar vivo como médico. No paran de salir nuevas aplicaciones y utilidades para agilizar y acortar la tarea de búsqueda de información. Cómo ya sabemos desde hace un tiempo el problema que nos ocupa es la gestión del conocimiento y no, como antaño, la accesibilidad a éste. Es fantástico contemplar el vaivén de un reloj de péndulo de más de 100 años aunque no marque bien la hora. Sin embargo, en el trabajo sólo existe belleza en lo que es útil.

Una de tantas herramientas útiles que existen en la red es esta página: http://emedicine.medscape.com/ una Wiki en la que se recogen los temarios de las diferentes especialidades médicas, incluida la nuestra. Cada una de ellas está escrita por médicos de la especialidad correspondiente que están, además, adecuadamente identificados.

La página me parece un excelente punto de partida para que los residentes arranquemos en el estudio de la patología que nos interese, hacernos con ello en un abrir y cerrar de ojos y pensar así en ir siempre un poco más lejos.