El túnel del carpo y, otra vez, internet

Poco a poco, como una lluvia fina, voy cogiendo afición a la anatomía. Conocerse el mapa de carreteras siempre ha sido buena cosa. Y útil. Volver a la antomía es, además, para los que no fuimos muy buenos estudiantes un guiño de reconocimiento a los profesores que, con tanto cariño, nos explicaban qué era cada cosa por primera vez. Más vale tarde que nunca...

Repasando un curioso artículo del JBJS me he entretenido buscando algo de anatomía y sonoanatomía del túnel de carpo y me he encontrado este video. Contundente, didáctico, como son a veces los americanos. Espero que lo disfrutéis y aprendáis tanto como yo.

Bilbao. Congreso Transpirenaico 2009

Volver a Bilbao no necesita ninguna excusa adicional. Si además es para asistir a un encuentro entre médicos rehabilitadores de ambos lados de pirineos, pues con mayor razón.

El programa del congreso trato varios temas interesantes: el viernes por la mañana, se repasó el ACV en su vertiente más organizativa y sus diferentes problemas de manejo a largo plazo. Se hablo de los criterios de ingreso en una unidad de "rehabilitación intensiva" y las salidas posteriores de estos pacientes (domicilio, hospital de día, tratamientos ambulatorios). El grado de implicación razonable de los médicos rehabilitadores en todas estas fases, etc. Un poco duro quizá, pero una información necesaria para un residente. La casuística del ictus... mucho para el cuerpo.

La tarde del viernes acudí a un taller de infiltraciones impartido por un tal Mathieu de Sèze, de Burdeos, que no estuvo mal. Escasa mención a las técnicas de imagen como apoyo, por ponerle un pero. El sabado por la mañana, otro taller: métodos intrumentales de exploración de la marcha. Me quedo con un aparato llamado Locometer, que no conocía y me resultó sencillo y útil.

Por último, el sábado se habló de gonartrosis, de las nuevas teorías que otorgan creciente importancia al proceso inflamatorio y sus nefastas consecuencias para el cartilago en contraposición a la explicación exlusivamente mecánica. Interesante. ¿Habrá que repasar de nuevo la fisiología de la carrera? Mmmm...

PD: Aprovecho para mandar mi felicitación desde aquí a la Dra Pacheco y a la Dra Múgica (organizadora del Congreso) y a su servicio, que se esforzo cariñosamente para que todo funcionase.

Nuevas herramientas en rehabilitación

Acabo de hacer un curso de ecografía musculoesquelética organizado en el Hospital Gómez Ulla de Madrid con un resultado muy positivo. Los aríifices del asunto son los miembros de la Sociedad española de ecografía (S.E.E.C.O.) Un grupo muy heterogéneo y abierto de médicos provenientes de sitios tan diferentes como la medicina del trabajo, la medicina del deporte o la traumatología. Unidos por la pasión común por la ecografía y sus posibilidades.

Algunos de los ponentes como Fernando Jimenez Díaz o Ramón Balius, médicos del deporte, hablaron de intervencionismo ecoguiado que puso en evidencia el importante handicap que supone no usar esta técnica, por ejemplo, al realizar infiltraciones.

Otra satisfacción fue encontrar mayoría de médicos rehabilitadores entre los asistentes. También había médicos de familia, traumatólogos o reumatólogos. Debemos tener muy en cuenta esta técnica porque si aprendemos a manejarla bien seremos, sencillamente, mejores.

Ecografía musculoesquelética en internet

Estupenda herramienta que nos ofrecen unos compañeros del otro lado del charco (University of Michigan Health System) sobre ecografía musculoesquelética. Imágenes, textos explicativos, fotos sobre como se debe colocar el transductor, patologías frecuentes, etc.

El empeño de dotarse de herramientas que nos den independencia como especialistas creo que es muy positivo. Los radiólogos no tiene ningún reparo en pasar del diagnóstico con ecografía al intervencionismo. Y me parece estupendo. Pero a nosotros nos toca leer la frase al revés.

Si el uso de este recurso, o de cualquier otro que podamos aprender en nuestra vida profesional, redunda en una mejor atención a los pacientes estaremos en el buen rumbo. Y merecerá el esfuerzo.

Gracias al desconocido amigo y su Blog: Radiología en internet a través del cual he llegado a la página de la universidad de Michigan. Os ánimo a visitarlo.

Discopatía degenerativa y terapias biológicas

Cuando menos interesante este artículo que me ha tocado presentar en la sesión bibliográfica de mi servicio esta mañana. A través de este libro de patología musculoesquelética: MINIMALLY INVASIVE MUSCULOSKELETAL PAIN MEDICINE y tecleando al buen tun tun el nombre de los autores en pubmed encontré un artículo sobre técnicas mínimamente invasivas en patología de disco.

Interesante digo, ya que según dice el artículo y la opinión, tan inexacta siempre, que he podido formarme la cirugía no parece un tratamiento satisfactorio. Me ha gustado indagar en los aspectos bioquímicos y biomecánicos implicados y lo complicado que es identificar qué desencadena la degeneración del disco.

Sobre los tratamientos que propone, mucho por aclarar pero debemos tener esperanza. ¿Qué otra cosa podemos hacer?

Tender a la excelencia

Las cosas se descubren cuando se descubren y las antiguas lecciones de nuestros padres y mayores en general toman valor con efecto retardado.

Un antiguo profesor me dijo que había un especimen de alumno, entre los que me contaba, que hacían lo justo para aprobar y no se castigaban por ello. Algunos de estos, añadió, daban la talla más tarde convirtiéndose en rigurosos profesionales. En una entrevista a Bob Dylan le preguntaban cómo podía ser que cada disco que sacaba fuese mejor y diferente. Contestó, más o menos, que no dejaba de absorber de los otros, como una esponja.

Debemos exigirnos precisión y funcionar con los cinco sentidos. En nuestra especialidad, sin duda, es complicado ser sistemático pero sería hermoso pensar que algún día pudiésemos apropiarnos de la certeza del anatomista que sabe que bajo la piel está la fascia y bajo ésta, el músculo.

Hace 15 años, mi padre salió tirándose de los pelos de una reunión con mi tutor del Colegio de los Salesianos porque le dijo que su hijo, aunque aprobaba, no tendía a la excelencia. Ni sé las veces que mi padre me ha repetido esta conversación... y yo me pregunto, ¿habremos aprendido la lección?

Guías de práctica clínica en Rehabilitación

Como no conozco la difusión que esta aplicación tiene entre los compañeros y ya que a mi me está resultando verdaderamente útil, aporto mi granito de arena y la nota de hoy va para el trabajo de los compañeros de Hospital de Alcorcón.

Esta herramienta facilita la búsqueda de información médica. Un escollo que yo particularmente me encuentro continuamente como residente. Por otro lado está diseñado con una filosofia 2.0, estilo Wikipedia, en la que se puede adquirir privilegio de administrador para añadir nuevas guías y así, enriquecer la aplicación.

La idea merece un hurra: es útil, se puede perfeccionar, ahorra tiempo y está donde tiene que estar: en internet. Porque como leí una vez a Arcadi Espada en su Blog, respondiendo la frase de alguien que culpaba a internet de la muerte de los libros: "Que va", espeto, "al contrario, internet es su resurreción".

Diferencias y oportunidades

MÉDICO=observador, concienzudo, prudente, estudioso (?).
CIRUJANO=valiente, decidido, agresivo, estudioso (?).

Comentaba el otro día con un compañero de anestesiología el handicap que, a la hora de estudiar, tenemos los residentes de especialidades no quirúrgicas. Decíamos: claro, es más fácil estudiarse la vía de abordaje para colocar una prótesis de rodilla que la esclerosis múltiple o "la anestesia en cirugía torácica". De acuerdo. Pero resulta que no todas las disciplinas son quirúrgicas porque no lo son todas las patologías.

Elegimos ser médicos. Que la carretera este peor señalizada no es excusa. Y de todas maneras, no debería costarnos demasiado. Por algo somos concienzudos, observadores y...¡estudiosos!

¡Volveré!

Me voy unos días pero volveré. Quizá a la vuelta os hable de la rodilla del ciclista. Un saludo.

La rodilla del corredor

La patología menor es para el verano y si bien es cierto que, como dice uno de mis médicos-consejeros, la rehabilitación hospitalaria debería quedar para las grandes discapacidades, no es menos cierto que es nuestra obligación manejar algias "banales" de origen osteomuscular con cierta soltura. Simplemente, porque se nos va a exigir.

Una de ellas es la rodilla del corredor; entidad a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de un paciente que acude a la consulta por gonalgia. El perfil del paciente (estilo pregunta-mir) sería un varón, de unos 25-30 años, aficionando a correr que cuenta un dolor localizado en la parte externa de la rodilla, que se despierta tras comenzar el esfuerzo deportivo, cedieno con el reposo. Para que el puzzle encaje en la exploración el paciente tiene un genu varo y nos dice que, generalmente, no estira antes de comenzar la actividad ("porque es un rollo").

Anatómicamente lo que sucede es que la cintilla iliotibial, estrucutura que sirve de inserción al músculo glúteo, en su recorrido, sobre todo los primeros grados de flexión de rodillla, roza reiterativamente con el epicondilo lateral del fémur produciendo inflamación y dolor.

Feliz fin de agosto.

El blog del Dr. Juan Marín

Algo parece que se mueve en el gremio y el post de hoy debe ser para celebrar la aparición de un nuevo blog. Otro de rehabilitación neurológica nada menos. Lo firma el Dr. Juan Marín, médico rehabilitador del Hospital Aita Menni de Mondragón, en Guipúzcoa. No es que yo sea precisamente un experto en el tema pero me han chivado que es uno de los sitios de referencia en unidades de daño cerebral en España.

Creo que es una oportunidad estupenda para que los residentes nos acerquemos a la rehabilitación neurológica. Tan apasionante y desbordante a partes iguales. Además, y no es por nada, el Dr Marín es de Bilbao. ¡Qué más!

Pues lo dicho desde aquí, mucho ánimo.

Tiempo de neurorrehabilitación

Parece ineludible la próxima cita del 15 y 16 de octubre en Valencia. Se celebra el simposiun internacional de neurorrehabilitación (From basics to future). Todos los médicos rehabilitadores insignes de la blogosfera hablan del tema, así que habrá que pegar la oreja.

Desde hace poco tenemos la suerte de contar con otro blog. Éste sobre daño cerebral adquirido. Un lujo, vaya. Lo firma La Fundación Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación (FIVAN) y está ofreciendo una serie de entrevistas con algunos de los ponentes que estarán en Valencia. Para muestra esta entrevista que publican con el Profesor Dr. Joachim Liepert, Jefe del Departamento de Neurorrehabilitación de la Kliniken Schmieder en Allensbach, Alemania, que dará una ponencia sobre "Reorganización cortical". Guau.

La rehabilitación de pacientes neurológicos, la de aquellos con daño cerebal adquirido es un enigma y el muro actual es la falta de evidencia científica.... quizá precisamente por eso sea el momento de avanzar from basics to the future.

Feliz agosto.

Todo tiempo tiene su afán

Creo que llegaremos a un consenso acerca de que el verano no es una de las mejores épocas para la producción científica. Pido disculpas por la irregularidad de mis comentarios. Sigo aquí pero se nota algo menos.

¡Eh, amigos! El Transpirenaico ya está aquí

Mis fiables contactos en el Hospital de Cruces me informan de que la cosa del Congreso Transpirenaico de Bilbao está a punto de caramelo. O sea, que todo está preparado para que sea un éxito. Yo les he propuesto que inviten a la inauguración a la señora del Presidente de Francia, Mr Sarkozy, pero me dice la Dra. Múgica que no puede ser por problemas de agenda.

Están intentando que sea Fernando Llorente, el futbolista, quien declare inaugurado el Congreso. En fin, parece que la cosa está en el aire. Lo seguro es que será un congreso interesante como lo ha sido siempre.

Bueno, en serio, que la cosa marcha, que están trabajando mucho y que será un éxito. Es en Noviembre. ¡Animarse!

Pacientes con riesgo de caídas, 2

Intentando buscar cuales eran los tests de la marcha que se aplican de manera más o menos estándar parece que el más serio es el Tinneti test. También me pareció interesante, sobre todo por lo simple, el Up and Go test.

El Tinneti test se divide en dos partes:

1. Marcha: inicio de la marcha, longitud y altura del paso, simetría, continudad, desviación, movimientos del tronco.

2. Equilibrio: estabilidad en sedestación, incorporación, tiempo que lleva incorporarse, estabilidad tras incorporarse, equilibrio en bipedestación, maniobra del empujón, respuesta al cierre de los ojos, girar 360º, sentarse.

Cada item se puntua de de 0 a 2 (algún item de 0 a 1) y a menor puntuación mayor riesgo de caídas. Parece sencillo de aplicar, se hace en unos 10-15 minutos y puede servir para hacerse una idea general del grado de autonomía en la marcha de estos pacientes.

En el Up and Go test básicamente se pide al paciente que haga una secuencia de 3 acciones:

1. Estando sentado que el paciente se levante sin usar las manos

2. Dar unos pocos pasos, girar y volver lo andado

3. Sentarse de nuevo sin usar las manos.

Posterirormente el explorador apunta el tiempo invertido por el paciente y, lógicamente, a mayor tiempo invertido peor será la marcha del paciente. Es rápido de aplicar, más grosero pero puede ser útil pensando, por ejemplo, en el seguimiento.

Pacientes con riesgo de caídas, 1

Me tocó dar el pasado martes una sesión en mi servicio y, tras algún cambio de rumbo que otro, escogí hablar del asunto que da título a esta entrada. El tema da juego, es de esos a los que les pega la frase de: paciente de todos, paciente de nadie. Tan cierto como que el generalista, el geriatra o el neurólogo tienen voz en este problema, los médicos rehabilitadores tenemos mucho que decir.

Una de las cosas que me gusta de las superespecialidades médicas es que pueden centrarse en algo aparentemente periférico pero que permite una propuesta desahogada y concienzuda ante algunos problemas. Por razones obvias el médico del ambulatorio no puede preocuparse de pasar un test de la marcha a todo paciente que viene contándole que se ha caído o concocer, por ejemplo, todos los dispositivos de ayuda, ortesis y demás.

Existen factores de riesgo corregibles, otros inevitables (medicaciones necesarias, cambios relacionados con el envejecimineto, etc.) pero el beneficio que podemos aportar es innegable. Sabemos lo trascendente que puede ser una caída evitable en la biografía de un anciano y esa debe ser nuestra motivación.

PD: En el siguiente post escribiré sobre los test específicos de la marcha existentes. Hay un par de detalles dignos de comentario.

La Enfermedad de Parkinson

Después de demasiadas entradas desviadas del rumbo marcado volvamos a lo nuestro: la medicina. Una de mis últimas rotaciones del primer año ha sido por neurología. Algunos días tuve la suerte de acompañar al Dr Francisco Grandas en su consulta; donde ve, en número considerable, enfermos de Parkinson.

Cómo primer contacto no está de más abrir el Harrison. En una lectura rápida me ha llamado la atención la alusión continua a la Rehabilitacion. No pretendida, de acuerdo, pero innegable. Cito textualmente a ver qué opináis: "La manifestación más discapacitante de la enfermedad de Parkinson es la bradicinesia que complica todos los aspectos de la vida cotidiana como son caminar, levantarse de una silla, volverse en la cama...". Mmm...: "El control motor fino también se ve alterado (...) con una merma en la destreza manual y en la escitura a mano" Más: "la inestabilidad postural es una de las características más discapacitantes de la enfermedad avanzada, contribuyendo a caídas y lesiones y a una morbimortalidad importante" Y por cerrar: "La hipofonía es otro de los síntomas molestos de la bradicinesia"

Discapacidad, merma en la destreza manual, inestabilidad postural, hipofonía...música para los oídos de un médico rehabilitador.

SERMEF 2009. Impresiones y 2

Una de las cosas que se comentaron explícitamente en la mesa sobre informática y rehabilitación fue lo que el Dr Martín de Rosario llamó "la brecha tecnológica". Creo que está bien, aún a riesgo de importunar, hablar sobre esto con naturalidad. Además, sé a ciencia cierta que la intención no es apuntar con el dedo sino intentar mejorar las cosas.

Me contó una adjunta de mi servicio que unos franceses de Burdeos estan a vueltas con la plasticidad cerebral en el anciano. Mmm... sugerente. Vale que el que toca el piano al tiempo que comienza a hablar lleva algunos metros de ventaja a los que se incorporen más tarde pero eso no me parece un motivo suficiente. Mirándolo por el lado positivo, si quizás hay algo que los residentes podemos enseñar a nuestros maestros, es esto.

Me parece una idea interesante, que puede ayudar a mejorar la atención que prestamos a los pacientes y un bonito reto. Sin miedo, Denle al click.

SERMEF 2009. Impresiones, 1

Porque esta bitácora no es sino una publicación de primeras impresiones, no podría pasar por alto qué me ha parecido este Congreso. El primero para mí. Pues el sabor de boca, como esperaba, ha sido bueno. Por un lado, conocer a la gente que compone tu especialidad suscitaba mi curiosidad. Y me marcho con varios emails y con ganas de volver a juntarnos. Por otro, me sorprendió la parte política, por llamarlo de alguna manera. La que hablaba del futuro de la especialidad: las áreas con porvenir, las trampas, lo adecuado o no de superespecializarse, etc. Y la impresión que me ha dado es que necesitamos tomar postura. No sé en otras especialidades pero los terrenos fronteras en que nos movemos parece que lo exigen.

En definitiva, he tenido la sensación de estar al principio de un largo viaje. Lleno de paradas interesantes, de oportunidades por aprovechar; que exige nuestro esfuerzo, que se promete complicado, eso seguro, pero que, indudablemente, merece la pena.

¡El Congreso!

¡Ya llegó! El 47 Congreso Nacional de Rehabilitación con sede en Valladolid. Podría decir eso tan socorrido de: "ciudad bonita donde las haya" pero nunca he estado allí. Así que, por mi parte, hay muchos motivos para estar contento. Uno de ellos, es la comunicación oral que tengo la suerte de presentar el jueves 14 en la Sala de juntas V a las 17:45. Además, seguro que mis ilustres compañeros de la blogosfera rehabilitadora tienen interesantes ideas preparadas para la ocasión. Yo no me lo perdería.

Si os apetece, allí nos veremos.

calidad y medicina, 2

De la calidad, opina mi corrector de estilo, que tiene parte de verdad y parte de tomadura de pelo. Yo me quedo dudando y a la cabeza me vienen el símbolo del Ying y el Yang y la vieja enseñanza: "En medicina nada se cumple nunca al 100%". El que posea una sola verdad absoluta que envie el primer email. Así que seamos un poco laxos, al menos por una vez. Ejemplo: los médicos rehabilitadores nos podemos venir temporalmente abajo al constatar la pobre evidencia de algunos de nuestros tratamientos. ¿Qué debemos hacer ante eso? Yo no tengo dudas, Seguir intentándolo. Insert coin (esto lo escribo en voz baja, se entiende).

Fleming descubrió la penicilina que, como descubrimiento, no parece del todo malo. Los procedimientos de calidad establecen, por ejemplo, que en toda historia clínica deben aparecer las alergias medicamentosas. En consecuencia: ¿qué servicio estaría mejor preparado, llegado el caso, para evitar una anafilaxia por betalactámicos? Mmmm... Seguiremos dándole vueltas.

Calidad y medicina, 1

Hoy he empezado un curso sobre gestión de calidad de la Laín Entralgo y de momento, no va del todo mal. Creo que el enfoque que debemos dar los médicos a esto está en relación con nuestra expertise. Me explico: la calidad parece un asunto que interese a los gestores, a los jefes y si me apuras a los políticos. La realidad es que también en nuestro trabajo debe ser clave. ¿Lógico no? Sólo hay que saltar un par de vallas pseudoéticas y nada prácticas, del tipo: "Nunca podré considerar clientes a mis pacientes" y volver a hacernos la pregunta.


Calidad es hacer las cosas no sólo bien sino de la mejor manera posible. Quizá es más llamativo mirándolo por el revés: los costes de la no calidad son altísimos. Pensemos en la fórmula 1: un alerón defectuoso o unos neumáticos inadecuados; La diferencia es perder o ganar una carrera. La no calidad significa devoluciones, fallos, imdenizaciones, o sea, perder dinero. En el caso de la medicina, la NO CALIDAD significa también perder dinero, o sea aumento de costes. Pero no sólo de costes económicos. En nuestro trabajo los costes intangibles: sufrimiento, tiempo perdido, familias con problemas y los muy tangibles: daño y muerte son también consecuencia de la no calidad.

Así que, ya que estamos, vamos a darle un par de vueltas.

El compromiso

Una de las cosas, por tonto que parezca, que he ido aprendiendo con este blog gira en torno a la palabra compromiso. Si bien explícitamente no lo he adquirido con nadie sí siento cierto malestar por no escribir con la periodicidad que creo correcta. Como aprendí una vez de un profesor de mi viejo colegio de los Salesianos no importa si tu audiencia son 5 o 5.000; el compromiso, la exigencia debe ser ante uno mismo. ¿Cómo sino?

Intentaré aplicar las lecciones de los curas de mi colegio al blog y a mi formación. Y aseguro ganas de rellenar esta bitácora con contenidos tan interesantes como sea capaz en lo sucesivo.

PD: Para abrir boca se perfilan interesantes proyectos en el ámbito de la rehabilitación 2.0. El congreso nacional de este año promete.

Correspondencias. Déficit neurológico con repercusión social

"Estimado Guillermo:
El Dr. David Ezpeleta ―tutor de residentes― me encargó una presentación de neurología legal, como parte del trabajo encomendado a los residentes durante la rotación en el Servicio de Neurología de nuestro hospital. La preparación de esa presentación fue la columna vertebral de otra presentación más completa, que te envío.

El planteamiento de la cuestión se basó en la prevalencia de la patología neurológica con repercusión laboral. El estudio médico, fundamentado en el método anatomo-clínico, apunta a establecer un diagnóstico y aplicar una terapia adecuada mediante ese método.

Con menos frecuencia, se tienen en cuenta o se analizan sistemáticamente las consecuencias funcionales de la patología a pesar de que a menudo estas consecuencias originan la búsqueda de asistencia (“chief complaint”) por parte del paciente. Además la repercusión funcional en las actividades cotidianas permite evaluar la eficacia de la terapéutica en el curso de la enfermedad.
La repercusión funcional en el paciente, con valor legal, se evalúa mediante baremos gubernamentales y se presentó el baremo del Real Decreto 1971/1999 del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales con el título: Déficit neurológicos con repercusión laboral.

Cordialmente,
Miguel Amat Roca R1 Neurofisiología clínica
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid"

Almacenes de conocimiento

A través de Microsiervos, un blog que os recomiendo calurosamente, me llega información acerca de la existencia de esta página: Academic Earth que recoge clases y conferencias de gente de las Universidades de, y copio de la página, Berkeley, Harvard, MIT, Princeton, Stanford o Yale. Temas de astronomía, informática, económicas, historia, política, física, filosofía, biología o medicina se presentan en formato vídeo y se pueden ver on line o descargar. El recurso se ofrece también en formato mp3 y su transcripción lo que facilita seguir el vídeo a los que no se arreglen bien del todo en inglés.

No lo he fisgado mucho pero me llaman la atención dos cosas, la primera es la maravilla de disponer de este material ahí, al alcance del ordenador. La segunda que de lo nuestro, o sea de medicina hay colgado un curso de "Introducción a la Ingenieria Biomédica" nada menos. Aunque existen otros de Biología y Anatomía Humana.

¿Siguen pasando los trenes?

Introducción a la investigación

Debemos tomar conciencia de la importancia de investigar y publicar. Al menos, saber de qué va, para no tener que partir de cero cuando nos surja una oportunidad en el futuro. Sin un sentido práctico inmediato me apunté hace unas semanas a un curso sobre metodología básica de investigación, que resultó interesante. Aprovecho, así, la ocasión para ordenar(me) algunas ideas básicas y con un poco de suerte interesar al lector.

El esqueleto de un artículo científico es el siguiente:

1. Introducción: Exponer con claridad y concisión el porqué del trabajo. Se suele expresar con una pregunta.

2. Material y métodos: hace referencia al cómo, es decir: criterios de selección, metodología estadística empleada (sí, eso tan horrible pero ineludible), etc. Digamos, la arquitectura básica del estudio.

3. Resultados: En esta parte se exponen los datos obtenidos, utilizando tablas, figuras que ayuden a comprender los resultados de una manera más inmediata (¡y ahorrar letra!)

4. Discusión: Aquí se regresa a la pregunta inicial. Se opina sobre los resultados, su relevancia, sus limitaciones y se emite la conclusión final que se debe intentar sea clara y brillante

5. Agradecimientos y bibliografía: de este segundo punto hablaré en el siguiente post. De una herramienta que nos explicaron que se llama end note

Dejamos mención aparte para el resumen, el abstract, que nos repitieron hasta la saciedad que lo escribieramos con esmero pues probablemente sea lo que marque la diferencia entre que alguien perezoso lea o no nuestro trabajo. Cosa ésta que se supone objetivo capital, ¿no?.

Redes de conocimiento privadas y medicina

De vez en cuando me obligo a ojear el blog de Enrique Dans. Muchas veces comenta asuntos demasiado freaks para mi pero su visión de internet es muy interesante. En su último post comenta la proliferación de las redes de conocimiento privadas (darknets) descendientes de las redes P2P, en las que se comparte el conocimiento de manera absolutamente libre. La particularidad de estas nuevas redes es que el acceso a ellas está controlado. Así, puede surgir una comunidad de conocimiento motivada por la pasión por los coches o, por ejemplo, una de médicos rehabilitadores para compartir información y experiencias. De hecho existe y ha sido creada por el Dr Samuel Franco.
Creo que es necesario para nuestra formación conocer estas herramientas porque como dice Enrique Dans en su post : "hay fenómenos que son completamente imparables y que redefinen el panorama de determinadas industrias. Y sobre todo, que ennegrecen el panorama de aquellos que no se saben adaptar"

Congreso Transpirenaico de Rehabilitación en Bilbao

En noviembre de este año se celebra en Bilbao, mi pueblo, el X Congreso Transpirenaico de Medicina Física y Rehabilitación. Es una reunión de rehabilitadores francoespañoles de la que he recibido siempre las mejores referencias a pesar de su apariencia austera. Creo que nos permite tener contacto con los rehabilitadores franceses que, en mi opinión, nos llevan algunos tubulares de ventaja en algunos campos. Claro, que no soy del todo objetivo... ¡y por partida triple! pues confieso mi francofilia, estudié un año de la carrera en Burdeos, y mi aprecio tanto al Hospital de Cruces, allí nací, me formé y me operaron de apendicitis, como mi simpatía tanto a la Doctora Pacheco como a la Doctora Múgica del Sº de Rehabilitación de Cruces, organizador del Congreso de este año. Pienso que será interesante y además Bilbao está precioso a pesar del Gugenheim. Nos encargaremos de que este noviembre llueva menos que el del año 2008 que ha debido ser horrible segun mis contactos.

Dolor musculoesquelético crónico: fenómenos de sensibilización. Sesión febrero 2009

La semana pasada me tocó dar la sesión general del servicio por primera vez. Cuando se es residente de primer año es díficil centrar el tiro sobre qué le gusta a uno o en que invertir tiempo de estudio. Rotamos durante prácticamente todo el año y no sabemos nada de nuestra especialidad. La salida que yo le encuentro a este problema de optimización del tiempo es la siguiente: elegir temas polivalentes, que nos sirvan para saber más de nuestra especialidad pero que, al tiempo, nos sean útiles en otras áreas. De esta manera, llegué a la elección del tema de mi sesión. Parece bastante conveniente intentar profundizar en el conocimiento del dolor, que tantas noticias nos está dando últimamente. Las nuevas tendencias sobre su tratamiento revelan dos cosas:

1. La de siempre, que queda mucho por investigar
2. Que en el dolor crónico emergen una serie de factores que lo modulan y le confieren un sentido más amplio que el hasta ahora conocido.

El dolor crónico no es un dolor agudo que dura más. Se empieza a otorgar una importancia capital a los factores psicosociales y culturales, así como a algo definido como el sistema inhibitorio descendente donde se ha demostrado el imporante papel de las aminas: noradrenalina, dopamina... que explican la conveniencia de tratar el dolor con antidepresivos tricíclicos.

El otro asunto del que se habla en la presentación son los fenómenos de sensibilización. Unas interesantes teorías que aprovecharé para comentar en siguiente posts.

En fin, un tema muy interesante al que sacaremos bastante jugo porque, desafortunadamente, siempre duele algo.
Sesión: 17 de febrero de 2009
Aula Sanchis Olmos
Hospital Gregorio Marañón
Autor: Dr. Guillermo Rodríguez Maruri



PD: para destacar la elocuencia de la frase de la quinta diapositiva: "lo único que tienen en común el dolor agudo y el dolor crónico es la palabra dolor".

El vértigo de la información

Por casualidad he encontrado esta página, Worldometers, de estadísticas en tiempo real. He estado un buen rato mirándola sin pestañear. Creo que tiene efectos hipnóticos. De todos modos me ha parecido increible. Por sacarle alguna pega, ¿quién garantiza la veracidad de la información?

La foto del post es para descansar después de ver correr las cifras, sobre todo las relacionadas con salud.

Espondilitis infecciosa- Sesión Febrero 2009

Esta sesión se presentó el viernes 13 de febrero durante mi periodo de rotación en el Servicio de Medicina Interna "D" del Hospital Gregorio Marañón. Puede parecer ajena a nuestra especialidad pero yo no estoy tan seguro. Creo que es bueno conocer este tipo de patología que podemos ver con cierta frecuencia y, lo que es seguro es que algunos de estos pacientes terminarán necesitando nuestros servicios.

Sesión: 13 de febrero de 2009

Servicio de Medicina Interna D

Hospital Gregorio Marañón

Autor: Dr. Guillermo Rodríguez Maruri

Tratamiento de la espasticidad. Sesión febrero 2009

Sesión presentada en el aula "Sanchís Olmos" del hospital Gregorio Marañón. Dra. Esther López Blanco, adjunta del servicio de Rehabilitación. Martes, 3 de febrero de 2009.

(Breve entrevista al autor)
1. ¿Por qué has elegido este tema?

Elegí este tema porque al formar parte de la Unidad de Recuperación Funcional, en la cual contamos con camas de hospitalización especifica para la rehabilitación del paciente neurológico, iniciándola desde la fase aguda, la espasticidad es el problema más frecuente y serio con el que nos encontramos en el manejo de dichos pacientes. Era la mejor forma de revisar a fondo todos los tratamientos que se empleen, aunque algunos no nos corrrespondan como Medicos Rehabilitadores.

2. ¿Cuál es la parte que mas te interesa a ti como médico rehabilitador del tema de la espaticidad?

Lo más interesante, que más utilizamos y con mejores resultados, es el uso de la toxina botulínica. Siempre consigue sorprenderte el resultado si se utiliza de forma racional y correcta. También es increíble la respuesta general (incluso emocional) de los pacientes y familiares.

3. ¿Crees que hay mucho camino por recorrer y por dónde crees que van los tiros en el futuro?

Como todo en Medicina, siempre queda largo camino que recorrer. Creo que el principal problema es la escasez de estudios acerca de fármacos orales para el control de la espasticidad generalizada (mucho más acusado en el caso de los niños), lo que puede dar un gran margen para la investigación.

Internet, "el gran salto adelante"

A través de la página de Arcadi Espada llegué hace unos días a esta página: edge.org y encontré una especie de estimulante encuesta realizada entre expertos, fundamentalmente anglosajones ya que no hay dicha completa, en la que respondían a The Edge Annual Question — 2009 :

WHAT WILL CHANGE EVERYTHING?
"at game-changing scientific ideas and developments do you expect to live to see?"

Leyendo un poco distraido, el texto se las trae, me encontré esta respuesta de un tal Chris Anderson titulada más o menos "una revolución del aprendizaje basada en la web".

Pego aquí su párrafo final traducido automáticamente por Google, la traducción no es horrible, y os animo a leer el resto:

"In the past, everyone's success has depended on whether they were lucky enough to have a great mentor or teacher in their neighborhood. The vast majority have not been fortunate. But a young girl born in Africa today will probably have access in 10 years' time to a cell phone with a high-resolution screen, a web connection, and more power than the computer you own today. We can imagine her obtaining face-to-face insight and encouragement from her choice of the world's great teachers. She will get a chance to be what she can be. And she might just end up being the person who saves the planet for our grandchildren".

"En el pasado, todo el mundo el éxito ha dependido de si fueron la suerte de tener un gran mentor o profesor en su barrio. La gran mayoría no han sido afortunados. Sin embargo, una niña nacida en África hoy en día probablemente tendrán acceso en 10 años de tiempo para un teléfono celular con una pantalla de alta resolución, una red de conexión, y más poder que el propio equipo en el que el día de hoy. Podemos imaginar la obtención de su cara a cara conocimiento y el fomento de su elección de los grandes maestros del mundo. Le dará la oportunidad de ser lo que ella puede ser. Y ella podría terminar siendo la persona que guarda el planeta para nuestros nietos".

Rumbo

Los blogs, como cualquier texto que pretenda continuidad, deben tener línea argumental. Un rumbo. Decir: blog sobre rehabilitación es, hoy día, decir poco. El que abre un blog cree que tiene algo que decir. Acepto esta frase como verdad absoluta. Primero, para justificar el mío; segundo, para aplaudir las iniciativas: “creo que tengo algo que decir”. Llegado a este punto, (entrar a formar parte de la red de conocimiento) la siguiente pregunta es: “¿de todo lo que creo que tengo que decir, qué es lo más interesante”? La idea no es nueva: "de todo el mundo se aprende algo, de fulano aprenderás cómo no se deben hacer las cosas, etc.”

Esta cadena de conclusiones nos lleva a la razón de ser de las redes de conocimiento: la aportación personal. Que tu intervención sea deseables, es decir, cambie la red de conocimiento; debe ser el objetivo. De otra manera: “¿Qué puedo aportar yo?” Tan cierto como que todo el mundo tiene algo que mostrar lo es que no se puede resultar siempre interesante.

El argumento de mi blog es el impacto de nuestra especialidad en mi formación. Tras pensarlo bien, creo que es lo más interesante que tengo que decir por ahora.

Ya hay un nuevo blog sobre rehabilitación (-¿Rehabilitación qué más? -Basada en la evidencia.) del Dr Ramón Zambudio.

Dolor y Discapacidad

Durante la carrera siempre me gustó la reumatología. Las enfermedades sistémicas que abarca esta especialidad son un ejemplo de lo intrincado de algunas patologías. Lo digo por la repercusión global que provoca en el enfermo. Supongo que no es exclusivo de las enfermedades reumáticas pero, por mi cortísima trayectoria, son las únicas que he conocido con alguna profundidad.

Dolor y Discapacidad, sobre todo. También, Deformidad y Depresión. Son palabras que me salen de carrerilla al ver a estos enfermos. Recuerdan a aquella nemotécnica que estudiamos para la colecistitis: female, fatty, fifty, fertil. Recuerdos aparte, resultaron reveladoras las preguntas y quejas de estos pacientes:

1. ¿Qué ejercicios me convienen?
2. ¿Qué ortesis me vendría bien para la mano?
3. El peor momento del día, en todos los sentidos es la mañana.
4. No puedo abrocharme la camisa, no puedo atarme los zapatos, no puedo abrir los pomos, no puedo asearme en el servicio.

Yo todavía no tengo la respuesta médica a estas preguntas pero creo que sí soy capaz de identificar los problemas:

1. En esta pregunta el paciente pide consejo para mantener la función. Disfunción
2. La mayoría de los que vi las demandaban por el dolor (nocturno). Dolor y deformidad
3. Aquí se constata el esfuerzo que les supone "arrancar" en todos los sentidos. Discapacidad y depresión.
4. Una vez más me sentí aludido ante la queja de la imposibilidad de desarrollar una acción concreta. Deformidad y discapacidad.

Cada uno de estos puntos tocan en nuestro hombro y, en esta línea, sugiere el Dr Capa en su blog, que los residentes deberíamos rotar en la Unidad del Dolor.

Lupus eritematoso sistémico:simposium multidisciplinar

Casi como una declaración de intenciones más que como algo con valor directo para los rehabilitadores os dejo aquí esta presentación del Dr. Lopez Longo, adjunto del servicio de reumatología, a quien conocí hace unas semanas. Y digo declaración de intenciones porque quiero incorporar material de compañeros de especialidades vecinas, que se presten a participar con su producción científica: sesiones, artículos, opiniones.
Creo que, a pesar del riesgo de irse por las ramas, es importante que los residentes nos familiaricemos con las patologías de una forma global para luego pensar en ‘lo nuestro’, es decir, en la recuperación de la función con otros ojos. Esto lo digo un poco intuitivamente pero creo que por ahí van los tiros. Se aprende mucho en una consulta de reuma o repasando la placa simple con un radiólogo.
Esta sesión habla de las manifestaciones articulares del lupus no típicas de esta enfermedad pero que se pueden encontrar. Destacar la artropatía de Jaccoud, una manifestación muy deformante del lupus que repasa con detenimiento este power point.



NOTA: intentaré incorporar opiniones, esmerarme en encontrar colaboradores de lujo y aumentar la información volcada a la red. Mientras, para los más sedientos, recomiendo los grupos que emergen sobre RHB en facebook. Aqui tenéis algunos enlaces:

http://es-la.facebook.com/group.php?gid=42819757813&ref=ts

http://www.facebook.com/group.php?gid=36749122583&ref=nf

Un saludo.